中藥配合針刺治療急性腦梗死臨床觀察

孫沙林

（河南省孟州市中醫(yī)院內(nèi)四病區(qū)，河南 孟州 454750）

急性腦梗死（Acute cerebral infarct，ACI）前驅(qū)癥狀無(wú)典型性，部分伴有無(wú)力、一時(shí)性肢體麻木，頭昏等癥狀，但由于上述癥狀持續(xù)時(shí)間較短、程度較為輕微，無(wú)法引起患者及家屬重視，給臨床治療帶來(lái)一定難度［1］。本研究用半夏白術(shù)天麻湯加味配合百會(huì)透刺曲鬢穴針?lè)ㄖ委烝CI取得良好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共81例，均為2015年2月至2017年5月我院收治的ACI患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組40例和實(shí)驗(yàn)組41例。實(shí)驗(yàn)組男22例，女19例；年齡42～76歲，平均（59.14±5.17）歲；合并高血壓20例，糖尿病14例，高脂血癥17例；病程6～20 h，平均（12.94±3.12）h；病情嚴(yán)重程度為輕度10例，重度13例，中度18例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡41～77歲，平均（58.76±6.23）歲；合并高血壓23例，糖尿病10例，高脂血癥13例；病程5～19 h，平均（13.27±2.86）h；病情嚴(yán)重程度為輕度9例，重度14例，中度17例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。急性發(fā)病、局灶性神經(jīng)功能缺損、癥狀及體征持續(xù)時(shí)間不限，結(jié)合MRI、CT等影像學(xué)檢查證實(shí)。符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》風(fēng)痰瘀阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。主癥為偏身感覺(jué)異常、神識(shí)昏蒙、半身不遂、口舌歪斜、不語(yǔ)，次癥為瞳神變化、眩暈、目偏不瞬、飲水發(fā)嗆、頭痛、共濟(jì)失調(diào)，具備2項(xiàng)或以上主癥或1項(xiàng)主癥、2項(xiàng)次癥即可確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤，重要臟器功能不全，代謝疾病，神識(shí)昏迷，中醫(yī)辨證不屬風(fēng)痰瘀阻，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，造血功能障礙。

2 治療方法

兩組均控制顱內(nèi)壓、抑制血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧、抗感染等常規(guī)對(duì)癥治療。另用半夏白術(shù)天麻湯加味。全瓜蔞20g，赤芍20g，香附20g，地龍15g，陳皮15g，炒梔子15g，茯苓15g，姜黃15g，懷牛膝15g，石菖蒲12g，白術(shù)10g，遠(yuǎn)志10g，半夏10g，天麻10g，膽南星6g，水蛭3g，羚羊角粉1g。大便秘結(jié)加用大黃10g；頭痛加用菊花10g，夏枯草15g；水煎至600 mL，取汁300 mL，日1劑，分早晚飯后30 min溫服。

實(shí)驗(yàn)組加用百會(huì)透刺曲鬢穴針?lè)?。取曲鬢、百會(huì)，輪流透刺，常規(guī)消毒后用蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的華佗牌不銹鋼毫針（0.35 mm×40～50 mm），針尖順百會(huì)-曲鬢方向以頭皮與針身呈30°快速刺入皮下，直至帽狀腱膜，連續(xù)捻針3 min，200轉(zhuǎn)/min，留針時(shí)間為50 min，捻轉(zhuǎn)3次，日1次。

兩組治療時(shí)間為14天。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后神經(jīng)功能缺損程度。以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表NIHSS量表評(píng)估，包含構(gòu)音障礙、語(yǔ)言、感覺(jué)、共濟(jì)失調(diào)、面癱、視野、意識(shí)水平、意識(shí)水平提問(wèn)、意識(shí)水平指令、下肢運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)、忽視、凝視等項(xiàng)目，其中面癱、視野、語(yǔ)言、意識(shí)水平為0～3分，上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)為0～4分，共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、構(gòu)音障礙、凝視、意識(shí)水平提問(wèn)、忽視癥、意識(shí)水平指令為0～2分。共42分，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：21～42分為重度卒中；15～20分為中重度卒中；5～14分為中度卒中；1～4分為輕度卒中；0～1分為正常。治療前后血漿黏度、血小板聚集率、紅細(xì)胞壓積水平變化。中醫(yī)癥狀評(píng)分方法。共納入偏身感覺(jué)、眩暈、口舌歪斜、半身不遂等4項(xiàng)觀察癥狀，各個(gè)癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度分級(jí)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0分為正常，2分為輕度，4分為中度，6分為重度；4項(xiàng)癥狀得分相加為中醫(yī)證候積分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。中醫(yī)癥狀、體征消失，證候積分減少率95%以上為臨床治愈；中醫(yī)癥狀、體征顯著改善，證候積分減少70%～94%為顯效；中醫(yī)癥狀、體征明顯改善，證候積分減少率30%～69%為有效；上述指標(biāo)無(wú)明顯變化或加重為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組NIHSS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 2組NIHSS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 2組NIHSS評(píng)分比較 （分，±s）

兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

組別 例 治療前 治療后 t P實(shí)驗(yàn)組 41 21.03±4.45 12.11±2.43 11.157 0.000對(duì)照組 40 20.96±5.17 16.53±2.97 4.669 0.000 t 0.065 7.338 P 0.948 0.000

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 血漿黏度（mPas） 血小板聚集率（%） 紅細(xì)胞壓積（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 41 13.63±1.77 9.15±1.16 46.15±9.95 20.05±6.55 50.95±2.97 35.23±1.07對(duì)照組 40 13.74±1.58 11.35±1.27 45.12±10.05 32.74±7.81 51.63±2.05 44.07±1.45 t 0.294 9.143 0.463 7.931 1.196 31.274 P 0.768 0.000 0.644 0.000 0.235 0.000

6 討 論

ACI屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“卒中”等范疇，風(fēng)痰瘀阻證為當(dāng)前急性ACI的主要證型。肝臟功能失調(diào)，并在誘因作用下，導(dǎo)致化火生風(fēng)，肝陽(yáng)暴張，痰瘀相兼，形成腦絡(luò)痹阻、風(fēng)痰上擾、瘀血內(nèi)生?！稏|垣十書》記載：“中風(fēng)……乃氣血閉而不行，此最重痰”，可見(jiàn)中風(fēng)急性期治痰尤為重要?！兜は姆ā氛J(rèn)為“中風(fēng)大率主血虛有痰，治痰為先，次養(yǎng)血活血”。楊利等［4］報(bào)道，血瘀證、痰證是中風(fēng)主要病理因素，急性期需以痰證、風(fēng)證、血瘀證為主，恢復(fù)期需以痰證、血瘀證為主，并指出痰瘀互結(jié)是中風(fēng)病主要病機(jī)，貫穿疾病始終。由此可見(jiàn)，急性期風(fēng)痰瘀阻證應(yīng)予以養(yǎng)血活血、健脾燥濕、熄風(fēng)化痰等法。半夏白術(shù)天麻湯加味是治療急性期風(fēng)痰瘀阻證主要方劑，《醫(yī)學(xué)心悟》中記載：“有濕痰壅遏者，頭眩眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白術(shù)天麻湯加味主之”。方中天麻、半夏為君藥，具有熄風(fēng)平肝、化痰除濕、降逆止嘔之用；白術(shù)為臣藥，聯(lián)合半夏，可發(fā)揮化痰祛濕功效；茯苓利水、滲濕、健脾；陳皮理氣燥濕；姜黃調(diào)和脾胃；懷牛膝祛濕利尿、活血散瘀、清熱解毒；赤芍散瘀止痛；陳皮健脾、燥濕；香附疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛；炒梔子涼血解毒、清熱利尿；遠(yuǎn)志祛痰、溶血，共為佐藥；大黃具有破積滯、行瘀血等功效；菊花平肝、疏風(fēng)；夏枯草散結(jié)消腫、清熱瀉火。諸藥合用，共奏活血通絡(luò)、熄風(fēng)化痰等功效。謝紅等［5］研究報(bào)道，老年風(fēng)痰阻絡(luò)型腦梗死患者經(jīng)半夏白術(shù)天麻湯加味治療病情趨于穩(wěn)定，在此基礎(chǔ)上予以針灸治療，可補(bǔ)益肝腎、扶正固本，能明顯降低NIHSS評(píng)分，提高治療效果。因此本研究在半夏白術(shù)天麻湯加味治療基礎(chǔ)上加用百會(huì)透刺曲鬢穴針?lè)ā０贂?huì)屬督脈要穴，為足厥陰經(jīng)、手足三陽(yáng)經(jīng)、督脈諸經(jīng)匯合之處；曲鬢是足少陽(yáng)與足太陽(yáng)交匯之處；百會(huì)透刺曲鬢穴貫穿足少陽(yáng)陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈等3條陽(yáng)經(jīng)，可發(fā)揮醒腦開(kāi)竅、扶正固本、化痰通絡(luò)等功效。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組治療有效率、NIHSS評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），原因在于百會(huì)透刺曲鬢穴針?lè)ń?jīng)頭將刺激產(chǎn)生生物電效應(yīng)傳至大腦皮層，以恢復(fù)大腦皮層功能區(qū)神經(jīng)細(xì)胞興奮性，提高腦代償功能，逆轉(zhuǎn)受到抑制腦神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，進(jìn)而減輕神經(jīng)功能損傷，而半夏白術(shù)天麻湯加味可增加腦部血流量，減少腦部血管阻力，兩者聯(lián)合具有協(xié)同效應(yīng)，有助于改善神經(jīng)功能，提高治療效果［6-7］。此外，兩者聯(lián)合還具有降低血液黏度、抑制紅細(xì)胞聚集及變形能力、保護(hù)血腦屏障、清除氧自由基等作用。本研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組血小板聚集率、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積水平低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)兩者聯(lián)合可改善ACI血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

綜上所述，半夏白術(shù)天麻湯加味聯(lián)合百會(huì)透刺曲鬢穴針?lè)ㄖ委烝CI療效顯著，可改善神經(jīng)功能及血液流變學(xué)指標(biāo)。