利濕瀉濁湯治療急性痛風關節炎臨床觀察

林炳欽

（廣東省臺山市中醫院骨二科，廣東 臺山 529200）

我院用利濕瀉濁湯治療急性痛風性關節炎取得一定效果，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2015年1月至2018年1月收治的患者，分為對照組和觀察組各40例。對照組男28例，女12例；年齡28～67歲，平均（46.32±3.16）歲；病程13～36h，平均（26.35±2.34）h。觀察組男29例，女11例；年齡為28～68歲，平均（46.44±3.05）歲；病程13～35h，平均（26.62±2.16）h。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參考美國風濕病學會制定（1997）標準。有痛風石，經檢查（偏振光顯微鏡、化學方法）確認內含尿酸鹽結晶，關節滑囊液內存在尿酸鹽結晶（特異性）。急性關節炎發作1次以上，于發病第1天即達到發作高峰；第1距指關節腫痛，急性關節炎局限于個別關節發作，單側跗骨關節炎急性發作，高尿酸血癥，經影像學檢查（X線片）可見骨皮質囊腫且未伴有骨質侵蝕情況，局部皮膚呈暗紅色表現，影像學檢查（X線片）證實出現關節腫脹（非對稱），單側第1跖趾關節受累，實驗室檢查關節炎微生物培養結果呈陽性。

納入標準：符合急性痛風性關節炎診斷標準，研究前未接受任何治療。

排除標準：有心肝腎功能不全，妊娠、產褥、哺乳期，過敏體質、惡性腫瘤，精神、血液系統疾病。

2 治療方法

對照組：用秋水仙堿片（西雙版納藥業有限責任公司生產，國藥準字H53021369）1.0mg，每天3次，溫水沖服，治療1周。

觀察組用利濕瀉濁湯治療。桃仁10g，虎杖10g，地龍12g，澤蘭15g，萆薢30g，僵蠶10g，澤瀉10g，威靈仙10g，土茯苓50g，赤芍12g，薏苡仁30g。關節紅腫加黃柏10g、知母12g，關節僵硬加穿山甲10g、王不留行15g，疼痛嚴重加白芍50g。每日1劑，水煎，每次150mL，早晚各1次溫服，治療1周。

3 觀察指標

根據《中醫病證診斷療效標準》［1］評估中醫證候評分，包括腫脹、顏色、疼痛等評價項目，其中腫脹、顏色均采用4級評分法，總評分28分，分數越高則病情越重。

用SPSS21.0軟件處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。治愈：中醫癥候評分減少不低于95%。顯效：中醫癥候評分減少70%～89%。有效：中醫癥候評分減少30%～69%。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組血沉、尿酸等指標比較見表2。

表2 兩組血沉、尿酸等指標比較 （±s）

表2 兩組血沉、尿酸等指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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6 討 論

急性痛風性關節炎為嘌呤代謝障礙使血液中尿酸水平增加，導致身體內單鈉尿酸鹽結晶在關節或周圍組織沉積，所引起急性疼痛［2］。

急性痛風關節炎屬中醫“痹證”、“白虎病”等范疇。為飲酒、嗜食膏粱厚味致使機體內濕熱內蘊，加之外感風邪脈絡阻塞、氣血不暢、不通則痛。利濕瀉濁湯中澤蘭、土茯苓祛風、活血、止痛、化瘀、除濕［3-4］，赤芍涼血、清熱，澤瀉利尿滲濕，萆薢分清化濁，僵蠶祛風通絡、開痹消腫，桃仁活血止痛，威靈仙祛風通絡。諸藥合用，共奏疏經通絡、活血化瘀、止痛除濕、利尿除痹之效。研究表明［5］，急性痛風關節炎疾病的發生、發展與機體內尿酸排泄下降、嘌呤代謝紊亂等密切相關。秋水仙堿具有抗炎作用，同時可結合體內微管蛋白二聚體，進而抑制細胞分化，減少膠原的產生和沉積，對尿酸過高結晶化進行控制［6］。