血府逐瘀丸聯合利培酮治療周期性精神病療效觀察

連 卓，吳 強，趙勝楠

（河南省洛陽市第五人民醫院，河南 洛陽 471000）

周期性精神病是按月呈周期性發作的精神病，發病原因不明，可能與間腦功能紊亂有關。周期性精神病發病突然，結束迅速，每次發作時間約7天，癥狀相似。患者在間歇期精神狀態完全正常，能照常工作和學習；發病期間主要表現為兩類癥狀：一類為意識障礙，有片段零碎的幻覺，呆滯少語，甚至出現木僵；另一類為精神興奮、情緒高漲、言語增多、奔跑喊叫等［1］。西醫治療周期性精神病的主要目的為改善臨床癥狀和預防復發，應用的藥物主要有抗精神病藥來改善臨床發作以及內分泌制劑預防復發等。中醫則認為本病的發病機理為氣滯血瘀、經血不調，多采用血府逐瘀湯、小柴胡湯、加味逍遙散等調氣破血方劑。我院用血府逐瘀丸聯合利培酮治療周期性精神病臨床效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2013年12月至2015年3月我院接受治療的女性周期性精神病患者，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組年齡17～32歲，平均（22.3±3.7）歲；病程5～30個月，平均（16.2±6.9）個月；簡明精神病評定量表（BPRS）平均評分（46.37±4.83）分；精神運動性興奮22例，精神運動性抑制7例，輕度意識障礙8例，行為障礙26例，妄想6例，幻覺5例，易怒6例。觀察組年齡16～29歲，平均（23.6±4.0）歲；病程6～31個月，平均（16.9±6.3）個月；簡明精神病評定量表（BPRS）平均評分（45.94±4.76）分；精神運動性興奮24例，精神運動性抑制6例，輕度意識障礙7例，行為障礙27例，妄想5例，幻覺5例，易怒5例。兩組年齡、病程、BPRS評分、病情程度等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》［2］中有關標準擬定。①非協調性精神運動性興奮，少數為運動抑制；②伴有輕度意識障礙的行為紊亂；③片斷的幻覺、妄想與語言紊亂；④明顯的情感高漲或低落；⑤每次發作的癥狀幾乎相同；⑥發作期社會功能嚴重受損，間歇期完全緩解，并恢復至病前狀態；⑦急性起病，每次發作不超過2周，在6個月內至少發作3次。

納入標準：①符合診斷標準；②簡明精神病評定量表（BPRS）［3］評分超過40分；③心電圖檢查以及相關實驗室指標無異常。

排除標準：①有嚴重酒依賴；②有嚴重自殺傾向；③有嚴重軀體疾病；④有出血性疾病；⑤有生殖器官癌、乳腺癌。

2 治療方法

對照組用復方炔諾酮聯合小劑量抗精神病藥物治療。復方炔諾酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33020718），每次月經周期第5天晚上開始服用，日1片，服用22天；利培酮（浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20052330）開始服用時1次1mg，日2次，7天內增加至1次2～3mg，日2次。4周為一療程，連續治療2個療程。

觀察組用血府逐瘀丸（哈藥集團世一堂制藥廠，國藥準字Z20055352）每次月經開始前7天開始服用，空腹用紅糖水送服1～2丸，日2次。4周為一療程，連續治療2個療程。另用利培酮，服用方法與對照組相同。

3 觀察指標

根據BPRS量表［3］觀察患者狀況。BPRS主要包括18項內容（1.關心身體健康，2.焦慮，3.情感交流障礙，4.概念紊亂，5.罪惡觀念，6.緊張，7.裝相和作態，8.夸大，9.心情抑郁，10.敵對性，11.猜疑，12.幻覺，13.動作遲緩，14.不合作，15.不尋常思維內容，16.情感平淡，17.興奮，18.定向障礙），單項評分為0～7分，分值越高，病情越重。0分未測，1分無癥狀，2可疑或很輕，3分輕度，4分中度，5分偏重，6分重度，7分極重。總分18～126分，大于35分考慮有精神病。觀察肝腎功能、血常規、腦電圖、心電圖等。觀察治療前、治療后4、8周兩組BPRS評分變化，記錄不良反應發生情況。治療結束后隨訪6個月。

4 療效標準

BPRS減分率=（BPRS治療前-BPRS治療后）/BPRS治療前×100%。痊愈：臨床精神癥狀消失，BPRS減分率大于等于80%。顯效：臨床精神癥狀顯著緩解，50%≤BPRS減分率＜80%。有效：臨床精神癥狀有所緩解，25%≤BPRS減分率＜50%。無效：精神癥狀無改善甚至加重或BPRS減分率＜25%。

5 治療結果

兩組治療前后BPRS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后BPRS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后BPRS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后4周 治療后8周對照組 30 46.37±4.83 36.71±3.89* 23.37±3.82*觀察組 30 45.94±4.76 30.89±3.36* 22.96±4.01*t 3.791 0.7831 P＜0.05 ＞0.05

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

兩組不良反應發生率比較。對照組發生惡心、嘔吐7例，便秘4例，體重增加4例，口干5例，錐體外系副反應1例，閉經3例，嗜睡2例，不良反應發生率86.7%；觀察組發生頭暈2例，口干2例，錐體外系副反應1例，腹脹1例，不良反應發生率20.0%。兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義（χ2=12.131，P＜0.05）。

隨訪6個月，觀察組復發2例，對照組復發7例，兩組比較差異有統計統計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

周期性精神病屬中醫“癲狂”范疇。病因為內傷七情、氣血運行不暢，導致血瘀氣滯、瘀血攻心、心神失養、神志不寧。主要癥狀為心煩意亂、興奮躁動，常見行為紊亂、時而妄見、言語狂悖、哭笑無常，脈弦細數，舌質紅苔黃，治療時主要以清熱瀉火、行氣活血為主。血府逐瘀丸是清代名醫王清任《醫林改錯》的代表方，方中含有柴胡、地黃、當歸、桃仁、川芎、桔梗、枳殼、紅花、赤芍、牛膝等，其中四逆散舒肝、行氣、和血；生地黃、桃仁、川芎、當歸、紅花活血化瘀；生地黃清熱涼血，與當歸合用養陰潤燥而不上陰血；柴胡升達清陽，疏肝解郁，與枳殼合用開胸行氣，一升一降，氣行引血行；牛膝通血脈，去瘀血；甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏行血、活血、祛瘀、生新之效［4-5］。

綜上所述，血府逐瘀丸聯合小劑量抗精神病藥物治療周期性精神病具有顯著的臨床效果，不良反應少且輕。