中西醫結合治療急性腦梗死臨床觀察

練春玲，潘 棟，張國才

（廣西壯族自治區貴港市平南縣中醫院，廣西 平南 537300）

腦梗死為局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現相應功能缺損的臨床綜合征［1］。筆者在常規西藥治療基礎上加用疏血通注射液治療急性腦梗死療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為我院2015年至2017年收治患者，將所有患者隨機分為兩組各60例。治療組男33例，女27例；年齡45～76歲，平均（61.5±6.3）歲；梗死部位為基底節區41例，其他部位19例；合并高血壓25例，糖尿病6例，冠心病13例。對照組男32例，女28例；年齡44～77歲，平均年齡（60.8±6.5）歲；梗死部位為基底節區39例，其他部位21例；合并高血壓23例，糖尿病5例，冠心病11例。兩組均在發病后1～4天內入院。兩組性別、年齡、發病時間、神經功能缺損程度等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議修訂的腦梗死診斷標準［2］，并經頭顱CT或MRI證實，為初次發病。有突發局灶性神經功能缺損癥狀及體征，排除出血性腦血管疾病、腫腫瘤、短暫性腦缺血發作和伴有明顯肝腎功能損害、意識障礙、癡呆的患者。

2 治療方法

兩組均用注射用腦蛋白水解物（云南萌生藥業有限公司，國藥準字H20041580）60mg加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，1日1次；口服硫酸氫氯吡格雷片（樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20123115）75mg，1日1次；口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20150621）100mg，1日1次；并根據病情給予降血壓、降血糖、調血脂、防治腦水腫等常規治療。

治療組加用疏血通注射液（牡丹江友博藥業有限公司，國藥準字Z20010100）6mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，1日1次。

兩組均治療15天為一療程，治療2個療程觀察療效。

3 療效標準

參照中華醫學會全國第4屆腦血管病學術會議制訂的神經功能缺損評分和生活能力狀態評分標準評定療效［3］。基本痊愈：神經功能缺損程度評分減少91%～100%，病殘率程度0級。顯著好轉：神經功能缺損程度評分減少46%～90%，病殘程度1～3級。好轉：神經功能缺損程度評分減少18%～45%。無變化：神經功能缺損程度評分減少＜18%；惡化：神經功能缺損程度評分增加18%以上或死亡。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后神經功能缺損評分比較見表2。

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 60 27.21±5.18 18.19±4.75治療組 60 27.32±5.43 13.47±4.13△

5 討 論

腦梗死屬中醫“中風”范疇。病機為陰陽失調、氣血逆亂，病位在心腦，與肝腎密切相關。氣虛、瘀血停滯，或風火相煽、痰瘀互結，導致腦脈痹阻，發為中風。治療當以活血化瘀為主。疏血通注射液是水蛭與地龍的精制萃取液。《神農本草經》中稱水蛭味咸平，破瘀血積聚。藥理研究認為水蛭可抑制血液凝固，降低血漿纖維蛋白原、降低血脂、降低血黏滯度［4］。許俊慧［5］認為地龍中主要成分是蚓激酶，可直接催化纖維蛋白溶解，并且激活纖維蛋白溶酶原，抑制血小板聚集，防止血栓形成及溶解血栓，同時具有抗凝血酶、降低血黏度、增強紅細胞膜穩定性等作用。陳超［6］認為水蛭和地龍組合能抑制凝血酶的活性，阻止纖維蛋白的凝固，直接溶解纖維蛋白原，激活纖溶酶原，促進纖溶作用，抑制血小板聚集，疏通微循環，改善腦供血。疏血通注射液有抗凝血酶、降低血液黏稠度、溶解纖維蛋白原、降低血脂、抑制血小板聚集等作用。因此，在常規西藥治療基礎上加用疏血通注射液治療急性腦梗死療效明顯優于單用西藥治療。