中西醫結合治療心衰水腫臨床觀察

李 偉

（河南省平頂山市第二人民醫院，河南 平頂山 467000）

我院用桃紅四物湯合五苓散加減配合西藥治療心衰水腫療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共198例，均為本院2014年6月至2017年6月收治患者，隨機分為對照組和觀察組各99例。對照組男59例，女40例；年齡50～80歲，平均（63.7±12.4）歲；病程2～35個月，平均（9.1±6.2）個月；心功能分級（按心功能分級法）Ⅱ級14例，Ⅲ級63例，Ⅳ級22例；瓣膜性心臟病30例，原發性心肌病37例，冠心病15例，高血壓性心臟病15例，其它2例。觀察組男61例，女38例；年齡50～84歲，平均（65.0±11.2）歲；病程2～33個月，平均（10.8±4.6）個月；心功能分級Ⅱ級14例，Ⅲ級70例，Ⅳ級15例；瓣膜性心臟病29例，原發性心肌病36例，冠心病16例，高血壓性心臟病16例，其它2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合1995年中華心血管病學會組織專題研討會制定的《擴張型心肌病診斷標準》和中華中醫藥協會內科分會制定的《水腫診斷標準》。經胸片、心電圖、心臟扇掃確診，血尿常規檢查均異常，血中K+、Na+、Cl-均有不同程度改變，知情同意并簽署協議書。

排除標準：排除妊娠或哺乳女性，有精神疾病或溝通障礙，對藥物過敏，依從性差，療效判斷困難，嚴重免疫、造血系統病變或肝腎疾病等引發心衰水腫。

2 治療方法

兩組均給予常規持續低流量吸氧，抗感染，糾正水電解質酸堿失衡，低鹽飲食，臥床休息等。口服地高辛、呋塞米片以及阿司匹林腸溶片。2周為一療程。

觀察組加用桃紅四物湯合五苓散加減。肉桂10g，熟地15g，白術15g，桃仁10g，赤茯苓15g，白芍10g，澤瀉15g，川芎10g，豬苓10g，當歸15g，紅花10g。陽虛畏寒加附子10g（先煎0.5h），短氣乏力加黃芪15g，大便秘結加厚樸10g、大黃5g（后下）。加水300mL浸泡0.5h，隨后用武火煎沸后改用文火煎20min，二煎加水150mL煎10～15min，將兩次藥液混合；早晚空腹口服，2周為一療程。

兩組均治療2個療程后觀察療效。

3 觀察指標

測查尿量。

用SPSS19.5統計軟件分析，計量資料t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

顯效：水腫及心衰等癥狀完全或基本消除，呼吸平穩，活動后無明顯心慌氣促，心功能改善2級，實驗室檢查恢復正常。好轉：水腫消退，心衰等癥狀改善，活動后微感心慌氣促，心功能改善1級，實驗室檢查部分指標或各項指標改善。無效：水腫、心衰等癥狀未改善，心功能無改善或未達1級，實驗室檢查指標無變化或加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后24h尿量比較見表2。

表2 兩組治療前后24h尿量比較 （mL，±s）

表2 兩組治療前后24h尿量比較 （mL，±s）

分組 例 治療前 治療后 t P對照組 99 610.00±246.00 1279.00±362.00 15.21 0.00觀察組 99 591.00±263.00 1635.00±377.00 22.60 0.00 t 6.78 P 0.00

兩組治療前后心功能參數指標比較見表3。

表3 兩組治療前后心功能參數指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后心功能參數指標比較 （±s）

分組 例 LVEF（%） t P LVDd（mm） t P治療前 治療后 治療前 治療后對照組 99 37.2±10.9 41.2±11.4 2.5234 0.01 65.3±5.7 59.7±5.9 6.7920 0.00觀察組 99 35.6±10.4 47.1±12.3 7.1038 0.00 64.2±5.9 53.6±5.5 13.0757 0.00 t 3.5004 7.5247 P 0.00 0.00

6 討 論

中醫認為心衰水腫為感受外邪，正氣虧損和陽氣不足所致。治療應溫陽利水，活血化瘀，益氣養陰［2］，桃紅四物湯以養陰活血為主，五苓散溫陽利水。方中桃仁、紅花活血利水，川芎活血祛瘀，白術、茯苓健脾利水，肉桂、附子溫陽通脈，豬苓、澤瀉利水滲濕，當歸、芍藥、熟地滋陰養血補肝腎。研究顯示，桃紅四物湯合五苓散加減治療心衰水腫不但能促進心功能、水腫和24h排尿量明顯改善，并且不良反應較螺內酯片以及塞米口等少［1］。

中西醫結合治療心衰水腫療效較好。