中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭臨床觀察

鄭海霞

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院ICU，廣東 廣州 510375）

本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性心力衰竭效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為本院2016年3月至2017年8月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各46例。觀察組男26例，女20例；年齡41～73歲，平均（56.37±5.41）歲；病程2～45個(gè)月，平均（24.5±3.5）個(gè)月；心功能分級(jí)為II級(jí)18例，III級(jí)18例，IV級(jí)10例；冠心病32例，心肌病11例，高血壓心臟病3例。對(duì)照組男28例，女18例；年齡41～72歲，平均（56.25±5.38）歲；病程2～45個(gè)月，平均（24.5±3.5）個(gè)月；心功能分級(jí)為II級(jí)19例，III級(jí)19例，IV級(jí)8例；冠心病30例，心肌病12例，高血壓心臟病4例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病存在溝通障礙，合并腎臟功能障礙，藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均給予口服螺內(nèi)酯（廣州康和藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H4402341663）20mg，呋塞米片（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021074）20mg，倍他樂(lè)克（酒石酸美托洛爾片，阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H32025391）6.25mg，地高辛（成都第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51022119）0.125mg，均1日1次。并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整用藥量。

觀察組加用加味四逆湯。藥用茯苓、益母草、生龍牡各30g，澤瀉、炮附子（先煎）各15g，赤芍12g，丹參、紅參、山茱萸、桂枝、葶藶子、炙甘草、當(dāng)歸各10g。日1劑，水煎取汁400mL，早晚各服200mL。

兩組療程均為4周。

3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療2個(gè)療程后用超聲心電圖檢測(cè)每搏輸出量（SV）、左室舒張末徑（LVDEd）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等心功能指標(biāo)。記錄治療期間惡心嘔吐、皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

中醫(yī)證候（心悸、胸悶、氣短、乏力等）分為0、1、2、3分，分別代表無(wú)、輕度、中度、重度。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。顯效：全身水腫、心悸、氣喘等癥狀消失，兩肺底濕啰音消失，中醫(yī)癥候降低85%以上，心功能改善2級(jí)以上，肝回縮至正常。有效：全身水腫、心悸、氣喘等癥狀減輕，兩肺底濕啰音減少，中醫(yī)癥候積分降低55%～85%，心功能改善1～2級(jí)，肝較前回縮。無(wú)效：癥狀、體征改善不明顯，中醫(yī)癥候積分無(wú)明顯改善，心功能無(wú)明顯改善或惡化1級(jí)及1級(jí)以上。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較±s ）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較±s ）

組別 例 SV（mL） LVDEd（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 46 51.26±5.18 64.28±6.25 58.69±7.32 55.26±6.42 41.26±7.16 55.26±6.64觀察組 46 51.30±5.22 73.84±6.41 58.73±7.35 51.34±5.74 41.31±7.14 62.36±7.16 t 0.037 7.242 0.026 3.087 0.034 4.931 P 0.971 0.000 0.979 0.003 0.973 0.000

兩組不良反應(yīng)比較。觀察組不良反應(yīng)2例（4.35%），其中惡心嘔吐1例、皮疹1例。對(duì)照組不良反應(yīng)5例（10.87%），其中惡心嘔吐2例、皮疹1例、腹瀉2例，兩組不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.619，P=0.238）。

6 討 論

慢性心力衰竭屬中醫(yī)“水腫”、“喘證”、“心悸”等范疇。病機(jī)為血瘀水停、陽(yáng)氣虛衰，陽(yáng)氣耗損［3］。治療當(dāng)活血利水，溫陽(yáng)益氣。加味四逆湯中茯苓利水滲濕、健脾，生龍牡平肝潛陽(yáng)，紅參益氣攝血、大補(bǔ)元?dú)猓阶友a(bǔ)火助陽(yáng)、回陽(yáng)救逆，丹參、赤芍活血祛瘀、涼血消癰，澤瀉利尿滲濕，葶藶子利水消腫，桂枝助陽(yáng)化氣，山茱萸澀精固脫、補(bǔ)益肝腎，炙甘草補(bǔ)脾胃、益氣、調(diào)節(jié)諸藥。諸藥合用，共奏活血祛瘀、利水消腫、補(bǔ)陽(yáng)益氣之效。紅參中含有人參皂苷，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及周?chē)堋?qiáng)心等作用；附子中甲烏藥堿成分，可增加心輸出量，從而提高心肌抗缺氧力；桂枝可提高SOD活性，增加心肌動(dòng)脈供血量，從而改善臨床缺血缺氧癥狀；赤芍可抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成；丹參可清除樣自由基，減輕缺血再灌注損傷；炙甘草具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用，可提高機(jī)體免疫力。

在西藥治療基礎(chǔ)上加用加味四逆湯治療慢性心力衰竭可提高臨床療效，改善心功能，且不良反應(yīng)少。