中藥內服外敷輔治非小細胞肺癌療效觀察

張家連，李玲輝，宗 偉

（重慶市大足區中醫院藥劑科，重慶 402360）

非小細胞肺癌（Non-small-cell carcinoma）屬于肺癌的一種，約占肺癌總數的80%～85%，也是最常見的癌癥死亡原因。臨床表現為嗆咳，持續的頑固性干咳，或反復咯血痰，或不明原因的頑固性胸痛、氣急、發熱或消瘦疲乏等癥［1］。我院用中藥內服配合中藥外敷同時配以DDP+TXT（順鉑/多西紫杉醇）方案綜合治療非小細胞肺癌效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2011年6月至2017年5月我院診治患者，隨機分為對照組和實驗組各50例。對照組男28例、女22例，年齡36～60歲、平均（44.1±7.1）歲，病程平均（1.3±0.2）年，病灶左側24例、右側26例，腺癌50例，Karnofsky評分（79.55±6.74）分。實驗組男27例、女23例，年齡48～65歲、平均（47.5±8.3）歲，病程平均（1.4±0.9）年，病灶左側23例、右側27例，腺癌50例，Karnofsky評分（80.55±7.74）分。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷參照2011年中國衛生和計劃生育委員會編寫的《原發性肺癌診治指南2011》，中醫診斷和辨證按國家中醫藥管理局制定《22個專業95個病種中醫診療方案》中關于腫瘤早、中、晚期中醫診療方案的辨證，同時參照虛勞病中醫診斷療效評定標準試行，1995）。

納入標準［1］：血液免疫生化檢查，胸部CT影像學，經皮肺穿刺、纖維支氣管鏡檢查組織學診斷，確診為肺癌。

排除標準：肺結核、支氣管擴張咯血、肺炎、肺膿腫、縱膈淋巴瘤，肺部良性腫瘤，結核性滲出性胸膜炎。

2 治療方法

實驗組：①DDP+TXT（順鉑/多西紫杉醇）方案［注射用順鉑（齊魯制藥有限公司生產，國藥準字HB7021358），多西紫杉醇注射液（Rhone Poulenc Rorer，批準文號X20010341）；順鉑50mg/m2，dL-d3；紫杉醇135～175mg/m2，dL。每28天重復，共化療4～6周期，同步放療。②中藥內服用芪皮抗癌散。西洋參10g，黃芪30g，紫河車10g，蟲草3g，三七10g，干蟾皮6g，土鱉15g，山慈菇15g，白花蛇舌草15g。加工成散劑，用溫開水沖服，1日3次。③中藥外敷：用治癌鎮痛膏。制蟾皮5g，土鱉10g，全蝎10g，水蛭6g，桃仁20g，紅花15g，白芍20g，川芎20g，乳香15g，沒藥15g，冰片6g。打成極細粉，加入醋，調制成藥膏，均勻涂抹在瘤體處，1日1次。

對照組：單用DDP+TXT（順鉑/多西紫杉醇），方法同實驗組。

兩組治療2個月后觀察療效。

3 觀察指標

生活質量按Karnofsky評分標準計分，治療前后各評價記錄1次。提高：療程結束后較治療前卡氏評分增加大于等于10分。穩定：療程結束后較治療前增加或減少不足10分。降低：療程結束后較治療前評分減少大于10分。

不良反應參照WHO規定的抗癌藥物引發的（亞）急性/毒性標準，而且惡心嘔吐胃腸道癥狀、白細胞計數下降至0～Ⅲ級。

用 SPSS16.0 統計軟件進行處理，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照WHO實體瘤客觀療效評定標準。完全緩解（CR）：癌癥病灶完全消失，至少連續28天。部分緩解（PR）：瘤體病灶縮小程度至少50%，至少連續28天。穩定（NC）：癌性病灶縮小不足50%，或直徑增加不低于25%。進展（PD）：癌病病灶體積擴大超過25%，或發現新的癌性病灶。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組生活質量狀況比較見表2。

表2 兩組生活質量狀況比較 例（%）

兩組不良反應比較見表3。

表3 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

肺癌屬中醫“虛勞”范疇。內因臟腑經絡失調，陰陽氣血虧虛；外因六淫之邪不正之氣，邪毒乘虛犯肺，形成痰滯、氣郁、血瘀，積聚成塊。氣陰兩虛是肺癌的主要病機，治療當以補益為基本原則［4］，重在溫補脾腎，以扶正祛邪、祛瘀生新、清熱解毒。

芪皮抗癌散是我院內科20多年來防治腫瘤的方劑。西洋參除補氣養陰、清熱生津外還具有抗癌活性。黃芪不但具有補氣升陽、益衛固表、脫毒生肌，還可提高免疫功能。紫河車不但具有養血益氣還能提高免疫功能。蟾皮不但具有解毒消腫，還有抑制腫瘤細胞的作用。蟲草補腎益肺，止血化痰。三七化瘀止痛，活血定痛。土鱉破血逐瘀，續經接骨；山慈菇清熱解毒，消癰散結。白花蛇舌草清熱解毒、活血利尿，增強機體的免疫力，抑制腫瘤細胞的生長。諸藥合用，既能益氣養血，又解毒消腫止痛。治癌鎮痛膏方中蟾皮清熱解毒，利水消脹；土鱉破血逐瘀，除癥瘕痞塊；全蝎通絡止痛，攻毒散結；水蛭破血通經，逐瘀消癥。桃紅四物湯減去養血的當歸、熟地，加活血散瘀定痛、消腫生肌的乳香、沒藥。冰片清熱止痛，促進透皮吸收，有反佐之意。諸藥合用，共奏行氣止痛、活血通絡散結之功。中藥內服外敷，能增強機體免疫功能，抑制癌細胞生長，并防止復發轉移。