中西醫結合治療心力衰竭臨床觀察

顧學林，馮 潔

（重慶市沙坪壩區中西醫結合醫院，重慶 401334）

心力衰竭（簡稱心衰）為各種心臟疾病的嚴重和終末階段，是常見心血管病之一［1］。米力農是二代磷酸二酯酶抑制劑，可降低心臟前后負荷，對于心肌收縮力及心臟排出量有顯著的改善作用［2］，是治療左心室射血分數降低心衰（HF-REF）的有效正性肌力藥物。然而，米力農的價格較高，使用受到一定限制。我院用中西醫結合方法治療HFREF取得較好療效，報道如下。

1 一般資料

共86例，均為2015年6月至2017年9月重慶市沙坪壩區中西醫結合醫院收治患者，按隨機數字表法分為對照組和研究組各43例。對照組男23例，女20例；年齡60～78歲，平均（69.76±5.39）歲；按美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級為Ⅲ級30例，Ⅳ13例；病因為冠心病22例，高血壓16例，擴張型心肌病5例。研究組男25例，女18例；年齡61～78歲，平均（70.12±5.24）歲；按美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級為Ⅲ級32例，Ⅳ11例；病因為冠心病20例，高血壓15例，擴張型心肌病8例。兩組性別、年齡、心功能分級及病因等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①參照中華醫學會心血管病分會和中華心血管病雜志編輯委員會聯合制定的《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》［3］中相關標準。NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ級，LVEF＜40%；②年齡60～80歲；③神志清楚，無智力及表達障礙。

排除標準：①合并嚴重感染，肝腎功能損害，惡性腫瘤或其他器官嚴重的疾病；②存在精神障礙不能正常交流；③年齡60歲以下或80歲以上；④對米力農或中藥成分有過敏或禁忌癥；⑤正在參加其他臨床研究或不能服藥、檢查。

2 治療方法

對照組在常規西醫治療（包括β受體阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、醛固酮拮抗劑、利尿劑、洋地黃制劑）的基礎上加用米力農。先予以負荷劑量50μg/kg于10min內緩慢注射，隨后予以維持劑量0.375μg/kg/min靜脈滴注，每日最大劑量不超過1.13mg/kg。

研究組在常規西醫治療的基礎上加用益氣強心湯。黃芪50～100g，紅參15g，制附片10～30g（先煎1h），麥門冬20g，五味子10g，白術20g，茯苓20g，澤瀉20g，丹參20g，防己15g，大腹皮15g，葶藶子15g。水煎，每日1劑，分3次口服。

兩組均治療10天，治療期間禁食生冷、辛辣、黏膩食物，同時禁煙禁酒。

3 觀察指標

血液學指標檢測：晨起抽取所有患者肘部外周靜脈血2mL，置于EDTA抗凝管中充分混勻，3000r/min離心10min，收集上層血清檢測B型利鈉肽（BNP）。用美國貝克曼Access2儀器，采用雙抗夾心免疫酶法進行測定。

心功能指標檢測：采用GEVividE9型彩色多普勒超聲診斷儀測定心功能指標，主要是左室射血分數（LVEF）。

4 療效標準

觀察并記錄臨床癥狀緩解情況，參照美國紐約心臟病學會心功能分級（NYHA）［4］。顯效為治療后臨床癥狀、體征完全消失，心率與血壓處于正常范圍，心功能好轉2級以上。有效為治療后臨床癥狀、體征部分消失，心率與血壓處于正常范圍，心功能好轉超過1級。無效為治療后臨床癥狀、體征無變化或甚至加重，心率與血壓波動較大，心功能無好轉。

5 治療結果

兩組血漿BNP指標比較見表1。

表1 兩組血漿BNP指標比較 （pg/mL，±s）

表1 兩組血漿BNP指標比較 （pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

?

兩組LVEF比較見表2。

表2 兩組LVEF比較 （%，±s）

表2 兩組LVEF比較 （%，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

?

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組費用比較見表4。

表4 兩組費用比較 元

對照組有2例出現血壓下降，2例心動過速。研究組有3例出現胃腸道反應。

6 討 論

左心室射血分數降低心衰（HF-REF）病情復雜，致殘率及致死率高。米力農是磷酸二酯酶抑制劑，可通過對心肌磷酸二酯酶的抑制而升高細胞內環磷酸腺苷（CAMP）濃度，促進鈣內流進、增加肌漿網鈣離子濃度，發揮增強心肌收縮力、增加心排血量的正性肌力。米力農還可通過增加CAMP含量抑制鈣離子從肌漿網的釋放，舒張血管平滑肌，進而減輕心臟的前后負荷［5］。

HF-REF屬中醫“心悸”、“怔忡”、“喘證”、“痰飲”等范疇。為心腎陽虛，六淫外邪、思慮勞倦、房事不節等誘發［6］，為本虛標實之證。益氣強心湯方中黃芪、紅參益氣，附片振奮心腎之陽，白術、茯苓、防己、澤瀉、葶藶子、大腹皮健脾利水，丹參活血祛瘀、養血安神，麥門冬、五味子防止辛溫通利耗氣傷陰。現代研究顯示黃芪有顯著的利水作用，而且可擴張冠狀動脈、增加心肌營養、促進血液循環。國醫大師郭子光教授的經驗顯示黃芪用于心衰浮腫可達100g之多［7］。附片有強心、抗休克、提高心肌耐缺氧能力、擴張冠狀動脈及抗心律失常等作用［8］。全方契合病機，故療效較好。