中西醫結合治療慢性支氣管炎急性發作臨床觀察

朱金榮，許衛軍

（1.河南省溫縣人民醫院藥劑科，河南 溫縣 454850；2.河南省溫縣第二人民醫院，河南 溫縣 454850）

慢性支氣管炎急性發作為氣管、支氣管黏膜以及周圍組織的慢性非特異性炎癥［1］，主要臨床癥狀有咳嗽、咳痰、氣喘，如沒有得到及時、有效治療，極容易發展成為阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病。我們用中西醫結合方法治療慢性支氣管炎急性發作療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共152例，均為2015年12月至2017年1月本院收治的慢性支氣管炎急性發作患者，隨機分為兩組各76例。對照組男46例，女30例；年齡36～62歲，平均（48.25±0.25）歲；平均病程（6.32±0.32）年。觀察組男45例，女31例；年齡35～61歲，平均（48.19±0.31）歲；平均病程（6.21±0.34）年。

納入標準：①確診為慢性支氣管炎急性發作期；②年齡大于18歲；③經中醫辨證確診；④知情同意。

排除標準：①急性發作期已超過7天，且屬于危重癥；②由于腫瘤、結核等原因導致的繼發性咳嗽喘息；③合并血液、肝腎功能異常；④妊娠哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均給予常規西藥治療。包括給予頭孢菌素注射治療（頭孢過敏給予環丙沙星），連續治療7天，痰多給予復方甘草合劑，每日5mL，連續治療7天。

觀察組加用清肺化飲合劑治療。藥用麻黃200g，苦杏仁200g，石膏200g，金銀花200g，魚腥草200g，法半夏100g，五味子100g，干姜60g，細辛60g，甘草120g。將上述藥洗凈，浸泡后煎煮3次，分別2h、1.5h、1.5h，混合煎煮液濾過、濃縮、冷卻至室溫，加入乙醇，含乙醇量為60%，后靜置取上清液，減壓回收后加矯味劑、純水至1000mL，封瓶滅菌后每瓶10mL，每日服用3次，每次2瓶，連續服用7天。

3 觀察指標

兩組臨床療效、中醫臨床證侯、肺功能以及用藥安全性。

用SPSS19.00統計學軟件處理分析，臨床療效用軼和檢驗，中醫證候評分、肺功能指標用t檢驗，安全性評價用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［2］

參照《中醫病證診斷療效標準》。優：臨床咳嗽、咳痰、喘息等癥狀積分比治療前下降大于70%。良：臨床咳嗽、咳痰、喘息等癥狀積分比治療前下降30%～70%。差：臨床咳嗽、咳痰、喘息等癥狀積分比治療前下降不足30%。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫臨床證候比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫臨床證候比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫臨床證候比較 （分，±s）

項目 例 咳嗽痰多 喘息氣急治療前 治療后t P治療前 治療后t P觀察組 76 8.86±0.65 3.64±0.23 66.000＜0.05 7.98±0.55 3.12±0.22 71.524＜0.05對照組 76 8.89±0.59 5.89±0.36 37.839＜0.05 8.06±0.54 5.52±0.21 38.218＜0.05t0.298 45.915 0.905 68.793P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療后肺功能情況見表3。

表3 兩組治療后肺功能情況 （±s）

表3 兩組治療后肺功能情況 （±s）

組別 例 FEV1（L） FEV1/FVC FEV1%（%）觀察組 76 2.30±0.24 63.15±5.13 59.41±4.32對照組 76 2.11±0.20 55.74±3.65 48.85±3.65 χ20.298 10.260 16.278P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組安全性評價見表4。

表4 兩組安全性評價 例（%）

6 討 論

慢性支氣管炎為臨床十分常見呼吸道疾病，臨床癥狀可見咳嗽、咳痰，目前發病原因尚不清楚，普遍認為和有害氣體顆粒刺激，病毒細菌感染以及免疫力水平低下等原因密切相關［3］。該病呈緩慢、進行式發展，如果沒有得到及時、有效治療，會發展成為阻塞性肺氣腫等疾病。慢性支氣管炎按病情進展可分為急性發作期、慢性遷延期以及臨床緩解期，處于急性發作期時咳、痰、喘癥狀的明顯加重，西醫主要治療措施為控制感染、緩解臨床癥狀。

慢性支氣管炎急性發作屬中醫“咳嗽”、“痰飲”范疇。治療強調標本兼治，辨證施治以及因人而異、因時而異，根據臨床表現可分外寒內飲、痰濕內聚、燥熱傷肺、脾肺兩虛、肺腎兩虛型。中醫理論認為久咳病證本身或虛或實，在辨證分型時需要謹慎辨別，慢性支氣管炎的急性發作從中醫角度看多是由于外感風寒實證導致的肺氣壅阻。

清肺化飲合劑中君藥為麻黃，取其發汗散寒、宣肺平喘、利水消腫之功效，性辛溫，符合“痰飲者溫藥和之”的中醫治療思想［4］，重在化飲散寒，臣藥苦杏仁具有降氣止咳平喘的功效，魚腥草具有清熱解毒、消腫療瘡的功效，法半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔的功效，佐藥石膏配半夏肺胃雙清、降逆化痰，金銀花具有清熱解毒、補虛抗炎的功效，細辛具有祛風散寒、溫肺化飲的功效［5］，五味子具有斂肺生津、滋腎澀精的功效，干姜具有溫中散寒、回陽通脈、燥濕消痰的功效，使藥甘草調和諸藥。諸藥合用調整水濕內停、伏痰內聚狀況，解痙平喘、散寒開竅、燥濕化痰功效顯著。

相關研究顯示［6］，慢性支氣管炎的發生與脾、肺、腎三者功能失調有密切關系，一旦外邪侵襲，衛氣不足導致反復咳嗽，由于病情周期長，脾、肺、腎三臟會出現虛虧，肺為肺腑之華蓋，肺虛虧失肅降之功，會表現出顯著的咳喘氣逆；脾為氣血生化之源，脾虛導致人體失運化之功，水津不布，全身臟腑營養供應不足，導致病情反復發作；腎主納氣，腎虛呼吸喘促，呼多吸少。三臟虛損，互相影響，導致當外邪入侵時痰、瘀、火病情復雜、纏綿不愈。清肺化飲合劑中麻黃、細辛均有溫肺潤燥、止咳之功效，針對性調節肺功能；而五味子有補宜功能，調節脾腎臟功能的作用。而君藥麻黃治療外感風寒，肺氣壅遏導致喘咳效果尤為顯著［7］。苦杏仁性苦寒，微溫，入心、肺經，現代藥理學研究已經發現，其主要成分苦杏仁苷，在人體內可被腸道微生物水解，可產生微量氫氰酸、苯甲醛，可顯著抑制呼吸中樞，鎮咳、平喘效果顯著，對支氣管疾病治療有重要藥理價值。清肺化飲合劑中既有化痰止咳平喘麻黃、杏仁、魚腥草、半夏，也有清熱解表的金銀花、細辛，還有補腎斂肺的五味子，對于支氣管炎急性發作的治療既兼顧表證，還調節根本。

綜上所述，清肺化飲合劑輔治慢性支氣管炎急性發作，可顯著提高臨床療效，改善臨床癥狀及肺功能指標。