心肺復蘇配合救心湯救治心臟驟停療效觀察

李 達，岳梅枝

（河南省鄭州市第九人民醫院老年一科，河南 鄭州 450053）

心臟驟停指的是心臟射血功能的突然終止，其主要發病原因是快速型室性心律失常、緩慢性心律失常、心室停頓［1］。一旦循環停止超過4～6min，將會使得大腦發生嚴重損害，10min后將不可恢復［2］。心肺復蘇是急救心臟驟停的有效措施。我院用心肺復蘇配合救心湯救治心臟驟停效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2015年11月至2018年2月我院接診的患者。隨機分為觀察組和對照組各48例。觀察組男26例，女22例；年齡為27～74歲，平均（50.17±4.28）歲；治療前突發意識不清持續時間（16.34±3.14）min；發病原因為心源性疾病19例，腦血管性疾病5例，呼吸性疾病11例，外傷性疾病8例，其他5例。對照組男25例，女23例；年齡為28～74歲，平均（51.14±4.37）歲；治療前突發意識不清持續時間（16.55±3.28）min；發病原因為心源性疾病19例，腦血管性疾病6例，呼吸性疾病10例，外傷性疾病8例，其他5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：心臟意外突然停止搏動，心電圖表現為心室停頓、心室顫抖、心電-機械分離，神志不清、面色蒼白、四肢厥冷、舌質淡黯、脈微欲絕。

排除標準：合并嚴重心、肝、腎、造血系統疾病；其他重要臟器功能惡化。

2 治療方法

兩組均：心肺復蘇救治。包括亞低溫，監測血糖，控制血壓，保證氧供，糾正酸堿平衡及電解質平衡治療。亞低溫治療，在患者復蘇5～30min內給予冰枕，降體溫至32～34，監測血糖，必要時采取胰島素控制血糖；控制血壓，用20%甘露醇125mL快速靜脈滴注；保證氧供，必要的時候進行機械通氣；糾正酸堿平衡、電解質紊亂。

觀察組加用救心湯治療。藥用炮附片200g，炙甘草60g，山茱萸120g，牡蠣粉30g，麝香0.5g，干姜60g，高麗參30g，龍骨粉30g，磁石粉30g。水煎至400mL，日1劑，分4次鼻飼給藥。

3 觀察指標

觀察心臟指數和血乳酸水平、GCS評分（Glasgow Coma Scale）、死亡情況。心臟指數的測定采取無創心功能監測儀測定，血乳酸水平的測定采取血氣分析儀測定。GCS評分為格拉斯哥昏迷評分，分為睜眼反應5分，語言反應4分，肢體運動6分。分值越低，患者意識障礙越嚴重。

4 治療結果

兩組心臟指數和血乳酸水平比較見表1。

表1 兩組心臟指數和血乳酸水平比較 （±s）

表1 兩組心臟指數和血乳酸水平比較 （±s）

分組 例 心臟指數（L/min·m2） 血乳酸（mmol/L）治療1h 治療72h 治療1h 治療72h觀察組 48 1.18±0.08 2.36±0.29 5.42±1.11 0.87±0.18對照組 48 1.19±0.07 1.95±0.23 5.44±1.08 1.55±0.39 t 0.866 9.795 0.125 26.173 P 0.064 0.048 0.069 0.041

兩組GCS評分比較見表2。

表2 兩組GCS評分比較 （分，±s）

表2 兩組GCS評分比較 （分，±s）

分組 例 治療1h后 治療72h后觀察組 48 7.63±2.11 12.35±1.58對照組 48 7.69±2.07 10.33±1.61 t 0.197 8.858 P 0.062 0.038

兩組死亡情況比較。治療72h死亡率觀察組20.83%、對照組47.92%，觀察組低于對照組（P＜0.05）。

5 討 論

心臟驟停的搶救主要原則就是快，盡早判斷，盡早進行心肺復蘇。已有調查顯示，心臟驟停，晚搶救1min，死亡率增加3%［3］。血液斷流會使得臟器氧氣供應減少，全身臟器缺氧，最終引發全身臟器損傷［4］。在損傷的器官中，以心臟和大腦的損傷最為嚴重［5］。心肌損傷臨床表現為心臟射血功能下降，主要是和心肌缺氧再灌注損傷有關。

中醫認為心臟驟停方面根本病機在于陰陽離決，需要回陽救逆［6-7］。本文采取自擬救心湯，可以提高機體對缺氧的耐受情況，通過清除氧自由基，減少了細胞膜損傷。本文研究結果顯示，觀察組治療72h后心臟指數高于治療1h后和對照組，血乳酸水平低于治療1h后和對照組（P＜0.05）。說明患者的心臟指數和血乳酸水平恢復較好。另外，本文研究結果顯示，觀察組治療72h后GCS評分高于治療1h后和對照組（P＜0.05），而且觀察組死亡率較低。心、腦耗氧量較高，心肺復蘇后對于心、腦的灌注改善情況，直接影響到患者遠期生存質量。心臟指數能夠全面反應心臟功能，血乳酸是機體無氧代謝的產物，臨床多用于休克、臟器低灌注的監測。心肺復蘇之前，血乳酸水平往往較高，其水平下降，表明預后較好。GCS評分則是從多個方面評價恢復情況，其水平升高，表明腦功能恢復較好。

心臟驟停，血液循環停止，屬中醫“卒死”、“脫證”范疇［8］。所選方劑中，炮附片對于心臟功能不全效果顯著，炙甘草有較好的氣血雙補的效果，山茱萸入肝、腎經，可用于治療虛汗不止、心搖脈散，配合牡蠣粉、麝香、干姜、高麗參、龍骨粉、磁石粉等聯合使用，吸納上下、固攝滑脫、開竅醒神，改善心肺功能，達到治療效果。心臟驟停死亡率較高，和其綜合征并發的腦損傷有直接的關系。一般認為，附子有毒，不宜多用，現代醫學研究認為，其成分中的去甲烏藥堿具有較好的正性肌力效果，能夠強心、抗休克、擴張血管［9］。附子經長時間煎煮，毒性下降，但強心效果依然良好。已有研究表明，NSE的血清濃度和腦預后有很大的關系，可以作為心肺復蘇的參考指標［10］。GCS評分越高，意識狀態越好，血清中NSE水平越低。

總之，自擬救心湯鼻飼聯合心肺復蘇救治心臟驟停效果較好，患者心臟指數、血乳酸水平恢復較好，GCS評分較高，死亡率降低。