疏風解毒膠囊輔治慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

胡海宗，熊 浪，楊三春，楊仁旭

（1.四川省達州市中西醫結合醫院呼吸內科，四川 達州 635000；2.成都中醫藥大學附屬醫院呼吸內科，四川 成都 610000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的可防可治的疾病，據WHO預測，到2020年COPD將位居世界疾病經濟負擔的第五位［1］。我國COPD患病率占40歲以上人群的8.2%［2］。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute exacerbation of chronic obstructivepulmonary diseases，AECOPD）的誘因主要是上呼吸道感染，常見的病原微生物主要有病毒、細菌和支原體等［3］。患者咳嗽、咯痰、氣喘等癥狀加重，活動耐力及肺功能下降，生存質量下降，病死率升高，經濟負擔加重［4］。除了常規的抗感染、抗炎、解痙平喘、止咳化痰等治療，給予抗病毒、調節免疫力等綜合治療越來越受到重視［5］。我科在常規治療的基礎上給予疏風解毒膠囊口服治療，通過其抗病毒、抗炎及免疫調節的作用［6］收到滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2016年10月至2017年12月我科就診的AECOPD患者，隨機分為對照組和試驗組各60例。對照組男34例、女26例；試驗組男32例、女28例。因病情加重入住ICU行機械通氣繼續治療的對照組7例，試驗組6例；因病情加重、經濟原因或其他原因自動出院的對照組2例，試驗組5例。最終納入統計后對照組51例和試驗組49例。對照組男27例、女24例，年齡（63.75±9.16）歲，病程（8.10±3.54）年。試驗組男26例、女23例，年齡（63.14±9.82）歲，病程（8.06±3.38）年。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①COPD診斷標準參照2013版我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準［7］，指南中基于個體癥狀評估和未來的急性加重風險，按照嚴重程度分為A-D4類，4類患者本研究均納入。②同時符合AECOPD臨床癥狀，即短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，伴或不伴發熱。短期內活動耐力明顯下降。③若有吸煙史，需對戒煙醫囑有較好的依從性；④自愿參加本研究，簽署知情同意書。

排除標準：①不符合診斷標準；②對中藥成分過敏；③合并支氣管哮喘、肺結核等疾病；④合并有嚴重心、肝、腎、造血系統和內分泌系統等原發性疾病；⑤合并惡性腫瘤、精神病，影響臨床治療效果判斷；⑥因病情加重需入住ICU行機械通氣或其他原因中斷治療。

2 治療方法

兩組均予氧療、抗感染、解痙平喘、止咳化痰，按需吸入短效支氣管擴張劑（如萬托林）及規律吸入長效支氣管擴張劑及糖皮質激素（如舒利迭）等常規治療，療程10天。

試驗組加用疏風解毒膠囊（安徽濟人藥業有限公司生產）口服，每次4粒，日3次，為一個療程。

3 觀察指標

入院時檢查肺功能及血氣分析，治療10d后復查肺功能及血氣分析，并記錄兩組臨床癥狀改善情況。分析治療后兩組肺功能（FEV1、FVC、FEV1/FVC）及血氣分析（PaO2、PaCO2）指標的變化情況，比較兩組臨床療效。

用SPSS 19.0統計軟件分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，符合正態分布采用t檢驗，否則用非參數檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《慢性阻塞性肺疾病診斷治療指南》（2013年修訂版）擬定。臨床控制：癥狀體征恢復穩定期水平，予穩定期藥物治療即可控制病情，可以出院。顯效：癥狀體征基本恢復日常水平，予日常穩定期藥物維持治療即可，但仍需住院觀察。有效：主要癥狀體征好轉，仍需抗生素、激素等鞏固治療。無效：癥狀體征明顯緩解。

5 治療結果

兩組治療前后肺功能比較見表1。

表1 兩組治療前后肺功能比較 （±s）

表1 兩組治療前后肺功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 1.23±0.37 1.63±0.47*2.4±0.6 2.65±0.59*0.5±0.87 0.62±0.15*試驗組 49 1.18±0.51 2.08±0.5*2.43±0.77 2.89±0.62*0.48±0.09 0.73±0.12*t 0.551 -5.284 0.349 -3.24 1.001 -3.734 P 0.583 0.000 0.728 0.002 0.319 0.000

兩組治療前后血氣分析比較見表2。

表2 兩組治療前后血氣分析比較 （±s）

表2 兩組治療前后血氣分析比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 PaCO2 PaO2治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 53.43±10.56 45.2±6.62*74.75±10.43 84.65±8.36*試驗組 49 53.63±8.91 40.86±5.12*72.65±10.74 91.82±5.2*t-0.614 3.348 0.99 -6.163 P 0.541 0.001 0.325 0.000

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

COPD是一種常見的以持續呼吸系統癥狀和氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，通常與有毒顆粒或氣體的顯著暴露引起的氣道和（或）肺泡異常有關［8］。急性加重多由病毒、細菌、支原體等感染所致，可見到中性粒細胞升高，嚴重者為化膿性炎癥，氣道黏膜充血、水腫；杯狀細胞和黏液肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留［9］。目前臨床多予止咳化痰、平喘等藥物口服，吸入用糖皮質激素等，收到一定的臨床療效，可在一定程度上起到緩解病情，但對肺功能改善以及生活質量的提高尚不明顯［10］。故對AECOPD治療除了常規治療外，應同時重視給予抗病毒、調節免疫力、營養支持等綜合治療［11］。疏風解毒膠囊具有明確的抗病毒、抗感染和增強免疫力的作用［12］，在治療呼吸系統感染性疾病方面取得了良好的臨床效果［13-15］。方中虎杖祛風除濕兼解表攻毒，連翹清熱解毒、散結疏風，板藍根清熱解毒、疏散風熱；柴胡表里雙解、疏肝散熱，敗醬草清熱解毒、善除結熱，馬鞭草活血化瘀，蘆根生津止渴、清肺熱，甘草調和諸藥兼祛痰止咳。全方具有疏風清熱、解毒利咽之功。

肺功能檢查是診斷COPD的金標準，而且是評估病情必不可少的指標。本研究選用肺功能為評價指標，結果顯示兩組呼吸功能FEV1、FVC、FEV1/FVC均較治療前顯著提升，與對照組相比較試驗組患者升高更為顯著。同時研究發現，兩組治療10天后，動脈血清中PaO2、PaCO2指標較治療前明顯改善，并且試驗組更優于對照組，說明聯合疏風解毒膠囊能夠提高患者肺組織換氣功能，這可能與疏風解毒膠囊通過抑制MAPK/NF－κβ信號通路減輕組織炎癥反應和減輕組織水腫滲出［16］，促進肺組織彌散，改善肺功能有關［17］。

綜上所述，疏風解毒膠囊輔治AECOPD療效確切，能改善肺功能。