膝關節骨性關節炎術后應用獨活寄生湯加減臨床觀察

廖仁飛

（重慶市九龍坡區中醫院骨科，重慶 400084）

膝關節退變是中老年常見疾病之一，嚴重影響中老年人的生活，臨床常選用關節鏡手術治療［1］。本研究在膝關節退變關節鏡術后用獨活寄生湯加減輔助康復訓練取得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

共74例，均為我院2017年1月至2018年1月膝關節退變關節鏡術后患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組男13例、女24例，年齡41～83歲，病程（31.3±13.1）歲，雙膝同時手術11例，術前HSS評分為（58.7±10.1）分；對照組男11例、女26例，年齡43～81歲，病程（31.7±13.3）歲，雙膝同時手術13例，術前HSS評分為（58.7±10.1）分。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照1995年美國風濕學會擬定的《骨關節炎診斷標準》，并依照影像學確診。

納入標準：符合膝關節診斷標準，且中醫診斷為寒濕痹阻證。

排除標準：中醫診斷為熱痹及西醫診斷為風濕、類風濕，有精神疾病及孕婦，嚴重膝關節變形，中藥過敏。

2 治療方法

兩組均用關節鏡下清理術。術前進行常規肝腎、凝血檢測。指導患者取仰臥位，采用腰麻。于大腿近側綁定氣囊止血帶，予以消毒鋪單。以膝關節前內、外側入路，調節鏡頭呈30°角。檢查患者髕上囊、內側溝間隙，外側間隙等。術中以生理鹽水清晰，輔助灌洗器。以刨刀削切病變組織及軟骨，借助藍鉗夾取病變組織，采用骨鑿、咬骨鉗清除骨贅。術后采用棉墊包扎，囑臥床3天以上。指導患者進行康復訓練，可采用坐立前屈式、束腳式等康復訓練方式鍛煉膝關節。開展康復訓練時，堅持循序漸進的原則。于術后1周指導患者扶拐行走，出院后囑患者繼續堅持康復訓練，3個月為一療程。

觀察組術后48h加用獨活寄生湯加減。藥用獨活8g，秦艽15g，防風8g，肉桂6g，桑寄生18g，牛膝15g，杜仲12g，茯苓12g，當歸8g，川芎28g，甘草6g，地黃5g，人參3g。疼痛較甚加全蝎2g，蜈蚣1條；寒邪偏盛加附子3g，干姜3g；濕邪偏盛加薏苡仁5g，蒼術3g；正虛不甚減地黃、人參。日1劑，日2次，開水分服。3個月為一療程。隨訪半年。

3 觀察指標

治療前、術后15天、術后1個月以及術后半年HSS評分情況。觀察不良反應情況（輕度腹脹、腹脹、食欲不振）。

用SPSS21.0統計學軟件處理［2］。

4 療效標準

HSS評分共分為7項，分別為疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩定性及減分（是否需要助步器、是否存在內外翻畸形、是否存在伸直不全）項目。總分100分，分數越高，膝關節功能越好。

5 治療結果

兩組HSS評分比較見表1。

表1 兩組HSS評分比較 （±s）

表1 兩組HSS評分比較 （±s）

組別 例 治療前 術后15天 術后1個月 術后半年對照組 37 58.7±10.1 63.7±9.7 69.5±8.1 73.9±5.7觀察組 37 58.1±9.9 64.1±9.3 75.8±6.9 79.9±5.3 t 0.258 0.181 3.601 4.689 P 0.797 0.857 0.001 0.001

兩組不良反應情況比較。

表2 兩組不良反應情況比較 例（%）

6 討 論

膝關節骨性關節炎屬中醫“痹病”范疇，由風寒濕導致。《三因方》中提到，三氣侵入靜脈，導致血流遇阻，筋骨不伸。中醫理論指出，膝關節骨性關節炎是由肝腎兩虧，氣血不足導致。病久致使風寒侵體，痰瘀阻塞，筋脈適合，形成骨痹。膝關節骨性關節炎導致患者不能久站，膝關節酸軟無力，唯有補肝腎，祛風寒，通經絡，才能取得良好的治療效果。獨活寄生湯始于《備急千金藥方》。方中獨活祛邪除濕、陣痛止痹，秦艽去除濕寒，桑寄生強健筋骨、活血通絡，全蝎、蜈蚣增強通血脈的效果，甘草、當歸溫補氣血，活血止痛。可有效改善膝關節骨性關節炎及肝腎情況，起到陣鎮痛祛濕的效果。

綜上所述，膝關節骨性關節炎術后應用，獨活寄生湯加減可促進膝關節功能恢復，不良反應。