中西醫結合治療排卵功能異常不孕臨床觀察

毛旭東，王 涵

（1中國人民解放軍第一五二中心醫院中醫婦科，河南 平頂山 467000；2.湖北科技學院，湖北 咸寧 437100）

下丘腦-垂體-卵巢軸中的任一步驟出現問題均可能引起不孕癥，排卵功能異常是引起女性不孕的常見因素之一，臨床表現主要為排卵異常和無排卵［1］。隨著生活節奏的加快，排卵功能障礙引起的不孕顯著增加，給患者身心健康和生活質量帶來嚴重影響［2］。本研究用中西醫結合方法治療排卵功能異常不孕效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共116例，均為2015年1月至2017年10月我院收治的排卵功能異常至不孕不育患者，隨機分為西醫組和中西醫組各58例。西醫組年齡18～29歲，平均（23.1±2.4）歲；病程1～5年，平均（3.0±0.4）年。中西醫組年齡19～31歲，平均（23.0±2.6）歲；病程1～6年，平均（2.8±0.6）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷標準均符合2008年WHO提出的不孕癥有關診斷標準。中醫診斷標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中不孕癥相關診斷標準。

納入標準：符合西醫和中醫診斷標準，1年及其以上未避孕的原發和繼發性不孕癥，男方生殖功能正常，夫婦同居且性生活正常。

2 治療方法

兩組均給予絨促性素和克羅米酚治療。在月經周期或者撤退性出血的第5天予以克羅米芬口服，每次50mg，每天1次，若檢測患者基礎體溫增加大于等于0.3℃，連續12h，或者停藥之后2周檢測血孕酮大于等于30mg/mL即可確認為排卵。排卵未能妊娠者繼續在下1個周期予以同法治療，未能排卵者在下1周期將克羅米芬劑量增加50mg，最大劑量為150mg；若超聲監測卵泡成熟但未見排卵時予以絨毛膜促性激素（3000～5000）U肌注。

中西醫組加用中藥治療。根據排卵不同時期予以階段性治療，①卵泡成熟期：在月經周期的第5～10天用促卵泡湯。菟絲子15g，何首烏15g，熟地黃10g，當歸10g，淮山藥10g，白芍10g，旱蓮草10g，枸杞子10g；②排卵期：在月經周期的第11～15天口服促排卵湯。紅花9g，桃仁9g，香附9g，丹參9g，山藥10g，赤芍10g，雞血藤10g，仙茅10g，桂枝10g，當歸12g；③黃體期：在月經周期的第15～24天用促黃體湯。菟絲子15g，何首烏15g，山藥10g，阿膠10g，熟地黃10g，當歸10g，仙靈脾12g，仙茅12g；④行經期：月經前3天用活血理氣調經湯。柴胡9g，澤蘭9g，赤芍9g，丹參9g，川芎6g，小茴香6g，茺蔚子12g，炒枳殼10g。水煎，分早晚各兩次服，每次400mL。同時趁藥渣尚熱時予以熱敷小腹。

3 觀察指標

觀察不良反應發生率，不良反應主要為胃腸道不適、下腹部不適和盆腔不適等。

4 療效標準

根據衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》制定臨床療效評價標準。痊愈：6個月內成功妊娠。顯效：未妊娠，但多項監測指標發現有排卵。有效：雖然治療后未排卵但臨床體征、癥狀均較前改善。無效：未妊娠且臨床體征和癥狀均未見改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

中西醫組胃腸道不適1例，不良反應發生率1.7%；西醫組下腹部不適2例、胃部不適3例、盆腔不適2例，不良反應發生率12.1%，兩組比較有效期異有統計學意義（χ2=4.833，P＜0.05）。

6 討 論

不孕不育是臨床上威脅人類身心健康和繁衍后代的重要疾病之一，其發生率不斷增加。引起排卵功能異常不孕不育的原因主要為激素分泌異常、精神緊張、壓力過大或勞累、輸卵管病變等。中醫一般以調和治療為主，對促進機體免疫力和自我恢復具有重要意義［4］。中醫學認為，腎藏精，主生殖。而排卵功能障礙常因肝血瘀和腎虛導致，陰陽調和是確保患者排卵功能正常的重要措施［5］。所以根據肝和腎“精血互生”理論，在月經各個階段采用不同藥方進行治療。卵泡期在補血養陰治療基礎上聯合補腎陽藥，加速卵泡發育成熟；排卵其以養精血為主，同時聯合活血、行氣和通絡藥物，促進排卵；黃體期以補腎陽為主，陰陽并補，為受孕提供一個良好的環境；月經期遵循因勢利導予以活血調經［6-7］。

綜上所述，西藥聯合排卵湯不僅有助于提高排卵率和妊娠率，同時還能減少不良反應發生率。