手三陽接經配穴埋線治療中風后肩痛臨床觀察

何宇峰，趙明華，吳加利，冼祖新，李明高

（廣東省中山市中醫院，廣東 中山 528400）

中風后肩痛是腦卒中后偏癱患者最為常見的并發癥之一，出現肩痛的時間一般在腦卒中后2～3月［1-2］。腦卒中后肩痛的原因為關節骨骼位置異常、肌肉萎縮僵硬、局部的炎癥水腫以及神經損害等。筆者用手三陽接經配穴埋線治療中風后肩痛效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為中山市中醫院康復科門診及住院患者，按隨機數字表法分成治療組和對照組各30例。治療組男18例，女12例；年齡45～84歲，平均（56.65±2.63）歲；病程17天～3個月，平均（45.35±9.45）天。對照組男16例，女14例；年齡45～84歲，平均（58.31±3.25）歲；病程17天～3個月，平均（56.29±5.64）天。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①中醫診斷標準按國家中醫藥管理局制定的《中風病診斷療效評定標準》（1995年）。②西醫診斷參照中華醫學會神經病學2010年發布的《中國腦血管病防治指南》中關于急性腦梗死或腦出血的臨床診斷標準，相關影像學檢查（CT、磁共振等）作為依據。患側出現肩關節疼痛，活動受限，肩部局部腫脹等癥狀。

納入標準：符合腦卒中的診斷標準及有肩關節疼痛、活動受限、肩部局部腫脹等癥狀，年齡45～85歲，意識清楚，簽署知情同意書。

排除標準：不符合診斷及納入標準，反復中風（2次以上），有其它肩部疾病引起的肩痛和肩部功能障礙如凍結肩、肩關節異常、肩肌筋膜炎、頸椎病等，言語、聽力及認知功能障礙等不能正常與交流，其他神經系統疾患如丘腦病變、周圍神經病變等所致的肩部疼痛，有嚴重的內分泌、心肝腎病史及代謝障礙等疾病，惡性腫瘤，因各種原因不能完成相應治療如不能耐受針灸埋線或出現不良反應。

2 治療方法

治療組：住院治療期（2周）行基礎常規治療加每周1次穴位埋線。門診治療期（10周）：每周1次返院行手三陽接經配穴埋線治療（患側肩髃、肩髎、天宗、三間、陽池、后溪）。住院期間基礎常規治療參照2010年《缺血性腦卒中診治指南》方案給予規范化治療，包括內科綜合支持治療，抗腦水腫、降顱高壓，血壓調控，改善腦血循環（溶栓、降纖、抗凝、抗血小板凝集、擴容、中藥治療等），用神經保護劑等。參考中國中醫藥出版社《針灸治療學》中風病的治療取穴進行常規針刺治療，并配合腦卒中后偏癱的常規康復鍛煉。

對照組：住院治療期（2周）行基礎常規治療加每周5次普通針刺治療。門診治療期（10周）每周5次返院行普通針刺治療（患側肩髃、肩髎、天宗、三間、陽池、后溪），其中基礎常規治療與治療組相同。

埋線操作方法：患者側臥位，準備好埋線器材，定好穴位，消毒局部皮膚后，用鑷子取一小節已經消毒的0號植物蛋白線，肩髃、肩髎、天宗取2cm的蛋白線，三間、后溪用0.5cm的蛋白線。將蛋白線插入9號埋線針套管前端，針芯從套管尾端插入。進針時用左手拇指食指固定進針處皮膚，右手持針，快速穿過皮膚，進入足夠深度，邊推針芯，邊拔出針管，將線放置在穴位肌層內，最后按壓針孔并用膠布固定。

針刺操作方法：患者取側臥位，準備好器材，定好穴位并做標記，在選定的穴位上用局部消毒，肩髃、肩髎、天宗用1.5寸針，三間、后溪、陽池用1寸針，用爪切進針法，留針25min。

3 觀察方法

改良Barthel指數評分（MBI），上肢運動功能評定采用Fugl-Meyer評定法（上肢部分），疼痛情況采用視覺模擬評分法評分（VAS）。

4 療效標準

顯效：VAS評分降低75%以上。有效：VAS評分降低30%～75%。無效：VAS評分降低少于30%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組VAS、Fugl-Meyer、MBI評分比較見表2。

表2 兩組VAS、Fugl-Meyer、MBI評分比較 （分，±s）

表2 兩組VAS、Fugl-Meyer、MBI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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注：治療組埋線后1例患者出現局部酸痛退出治療，對照組有1例患者治療期間再次中風和1例患者不耐受針刺退出治療。

6 討 論

中風后肩痛屬中醫“痹證”、“偏枯”等范疇。是由于中風后肩部局部氣血失調，血行不暢，氣血淤滯或氣血不能濡養經脈所致。

“接經”即為通經接氣之意，通過腧穴與相聯系的經絡聯絡起來。“接經”的概念古已有之，《竇太師流注指要賦》后附“接經法”指出，經絡如同一個密閉的環，經氣沿著經絡的經絡川流不息，滋養全身上下里外。針灸通過刺激調節腧穴而作用于經絡，利用經絡聯絡全身的作用以平衡氣血陰陽。手三陽接經就是在“經脈所過，主治所及”的治療原則下，按局部、鄰近、遠端選穴的方法，選取手三陽經筋之上或下所接的循經經穴以治療肩痛。又因“輸主體重節痛”，陽經的輸穴以治療局部肢體痛癥為主，取手三陽經的輸穴更可激發經氣、交通陰陽、通調氣血。胡中本［4］電子檢索文獻發現現代針灸醫師在治療中風后肩手綜合征時，使用穴位數較多的經脈主要有手三陽經和足陽明胃經，使用頻次較多的穴位主要集中在手陽明大腸經，頻次使用率由高至低分別為肩髃、合谷、肩髎、手三里、天宗。根據手三陽接經的理論以及臨床上穴位的使用頻次，取穴為肩髃、肩髎、天宗、三間、陽池、后溪。采用埋線是因為埋線是傳統針灸治療的一種延伸，融合了針刺的療效特點和羊腸線持久刺激的特點。現代醫學已經證實針灸有能改善局部血液循環，促進炎性物質的代謝，恢復神經等的生理功能，具有消炎止痛、改善局部循環等作用。針刺刺激相應的經絡腧穴，沿著經絡循行傳導感應，具有疏通經脈、調節氣血的作用。而植物蛋白線埋入人體相對長效的刺激鎮痛作用，屬于《靈樞》中 “深刺而久留之”的治法。埋線既具有針灸消炎止痛、促進神經功能恢復的作用，又有長效鎮痛的特點，適合對中風后肩痛的治療。

手三陽接經配穴埋線治療中風后肩痛對減輕疼痛、促進肢體活動恢復以及提高患者生活質量等有較好的效果。而且，手三陽接經配穴埋線治療相對于傳統針刺治療可減少治療次數、降低醫療費用。