經皮微創鎖定鋼板內固定術治療脛骨遠端骨折臨床觀察

姚紅民，韓文朝，王獻印，李百華，王在斌

（河南省濮陽市中醫醫院急診科，河南 濮陽 457003）

脛骨遠端是骨折的易發部位，由于骨折部位解剖形態特殊，血運不豐富，軟組織少等特點，致使手術方式的選擇存有異議［1］。本研究用經皮微創鎖定鋼板內固定術治療脛骨遠端骨折效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共109例，均為2016年6月至2017年6月我院收治患者，按隨機數字表法分為兩組，對照組54例，男31例，女23例；年齡31～59歲，平均（44.91±4.09）歲；AO分型為A型29例，B型25例；致傷原因為高空墜落19例，交通意外23例，重物砸傷12例。觀察組55例，男33例，女22例；年齡30～60歲，平均（44.89±4.11）歲；AO分型為A型32例，B型23例；致傷原因為高空墜落22例，交通意外25例，重物砸傷8例。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：經X線、血管彩超等檢查確診，符合脛骨骨折的診斷標準［2］；簽署知情同意書。

排除標準：有手術禁忌癥，合并精神疾病，有嚴重心肝腎功能不全。

2 治療方法

對照組用閉合復位交鎖髓內釘術。術前準備好合適的髓內釘，給予腰硬聯合麻醉，患者取仰臥位，于C型臂X線透視下行骨折閉合整復，隨后患肢屈髖屈膝，脛骨平臺斜坡做一小切口，沿脛骨長軸開路，擴髓后置入主釘及近、遠端鎖釘各兩枚，置入尾帽，C型臂X線透視檢查，滿意后沖洗手術切口，留置引流條，逐層關閉切口。

觀察組用經皮微創鎖定鋼板內固定術。術前備好長度合適的鋼板，腰硬聯合麻醉后取仰臥位，于C型臂X線透視下進行閉合復位，經脛前內側入路，同時于內踝尖前上做一3cm的縱向切口，自脛骨遠端經骨膜外間隙于皮下通道處插入鋼板，應用導向器將鎖定螺釘擰入以固定鋼板，C型臂X線檢查手術結果，滿意后沖洗切口，留置引流條，逐層關閉手術切口。

3 觀察指標

手術基本情況：手術時間，術中出血量，骨折愈合時間，并發癥發生率［3］。

采用Mazur評分進行評價，Mazur評分滿分100分，包括疼痛、拓屈活動范圍、行走距離、功能等11項，分數越高提示患者踝關節功能恢復越好。

用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

優：大于92分，步態正常，踝關節無腫痛。良：87～92分，步態正常，關節活動度為正常的3/4，踝關節輕微腫痛。可：65～86分，步態正常，關節活動度為正常的1/2，活動時疼痛明顯。差：不足65分，靜息痛、行走痛，踝關節腫脹。

5 治療結果

兩組臨床療效比較。觀察組優28例，良19例，可7例，差1例，優良率85.45%。對照組優25例，良20例，可7例，差2例，優良率83.33%。兩組優良率比較差異無統計學意義（χ2=0.0931，P＞0.05）。

兩組手術基本情況比較見表1。

表1 兩組手術基本情況比較 （±s）

表1 兩組手術基本情況比較 （±s）

Mazur評分（分）對照組 54 72.99±11.09 111.20±39.63 3.29±0.66 93.11±6.07觀察組 55 57.23±8.82 71.03±29.66 3.21±0.71 93.20±6.11 t 8.2193 5.9986 0.609 0.0771 P 0.0000 0.0000 0.2719 0.4693組別 例 手術時間（min）出血量（mL）骨折愈合時間（月）

觀察組出現延遲愈合2例，并發癥發生率3.64%。對照組出現延遲愈合3例，感染2例，不愈合1例，并發癥發生率11.11%。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=1.2743，P=0.2590＞0.05）。

6 討 論

沖撞、壓砸、打擊、高處跌落等直接、間接暴力是導致脛骨骨折的常見原因，因致傷原因的不同，表現為不同的骨折線，常見的有橫斷、粉碎、平面折斷、螺旋型、斜型等，脛骨遠端由于解剖的特殊性，是脛骨骨折的高發部位，且由于其屬于肢體的末端部位，加之局部軟組織損傷嚴重、血運不良，極易發生骨折不愈合。隨著醫學技術的快速進步，醫學材料的更新換代，以及醫學理念的轉變，臨床上對于軟組織的保護越來越重視［4］。

微創手術可避免傳統手術對機體軟組織的廣泛剝離，減少對機體的損害，進而降低對局部血供的影響，從而預防術后并發癥的發生，促進術后的快速恢復，因此目前已成為臨床上治療脛骨遠端骨折的首選方案，且技術逐漸成熟［5］。閉合復位交鎖髓內釘術及經皮微創鎖定鋼板內固定術是目前微創手術中最為常用的兩種。閉合復位交鎖髓內釘術主要通過閉合復位，采用中軸進行彈性固定，避免應力遮擋，其內包括動力鎖定及靜力鎖定兩種鎖定方式，應用于臨床時更為靈活，能夠根據患者的具體病情選擇合適的鎖定方式，有效提升適用范圍，通過將髓內釘固定于髓腔內，避免骨折復位后出現彎曲，促進術后早期負重，顯著控制骨折旋轉度，保證骨折端固定后的穩定性。但是，手術過程中多需進行擴髓，對機體骨皮質內的血運造成破壞，易導致骨折不愈合的發生［6］。

臨床解剖學顯示，脛骨血液在骨折后會受到不同程度影響，而其血液主要源自于骨膜血管及滋養動脈，因此對于骨膜血液供應的保護就顯得尤為重要。經皮微創鎖定鋼板內固定術主要通過閉合插入，固定于骨膜外，不影響機體的血液供應，同時對骨折周圍的血運形成良好的保護，成角穩定，鋼板不會對骨膜產生壓力，更利于血液灌注，避免術后不愈合的發生，操作時通過小切口即可進行，減少了對機體的損傷，應用于骨質疏松患者亦能取得較佳的治療效果［7］。經皮微創鎖定鋼板內固定術具有更高的安全性，可能與更注重對骨膜血液供應的保護有關。經皮微創鎖定鋼板內固定術能夠有效縮短手術時間，減少術中出血量，降低對局部血運的影響，進而提升治療效果，更利于骨折預后。