經腹B超引導下異丙酚復合舒芬太尼、利多卡因進行高危人流術的護理配合

王曉麗 王杰 謝海森

高危人流主要指孕婦在懷孕早期出現某些生殖器官局部或全身性的病理改變, 增加了人工流產難度, 且其危險性也相對較高, 進而使術中、術后的并發癥發生率也隨之增加, 甚至危及患者生命［1,2］。因此, 如何確保高危人流術安全進行、降低并發癥在臨床中具有重要意義。本研究主要探討護理干預對經腹B超引導下異丙酚復合舒芬太尼、利多卡因進行高危人流術患者的影響。具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月本院收治的早期高危妊娠并自愿接受人流術的患者160例, 利用隨機數字表法分為對照組和觀察組, 各80例。觀察組患者年齡19～39歲, 平均年齡(28.65±5.27)歲；停經時間45～76 d,平均停經時間(62.54±8.93)d。對照組年齡17～38歲, 平均年齡(29.79±5.32)歲；停經時間40～78 d, 平均停經時間(62.86±9.17)d。兩組一般資料對比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經院內倫理委員會審批同意。

1.2 入選及排除標準 入選標準(其中的一項或多項)：①剖宮產術后1年內；②伴有子宮肌瘤、子宮腺肌癥等疾病；③6個月內多次人流(≥2次)；④帶器妊娠者；⑤附件存在囊腫, 且直徑≥5.0 cm；⑥子宮前傾或后驅嚴重；⑦所有患者均簽署知情同意書。排除標準：①患者對人流手術或麻醉存在禁忌證；②精神障礙、意識不清者。

1.3 方法

1.3.1 手術方法 所有患者均在經腹B超引導下實施高危人流術, 叮囑患者術前6 h禁食, 4 h禁水, 術前檢查患者膀胱是否處于充盈狀態, 對于欠充盈者, 需向膀胱內注入生理鹽水。麻醉：①面罩給氧, 為患者連接監護儀, 實時監測患者的脈搏、心率、血壓等體征, 建立靜脈通路, 鼻導管吸氧2～5 L/min, 為患者準備氣管導管、口咽通氣管、人工呼吸氣囊等；②給予患者舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20054256), 靜脈滴注, 0.1 μg/kg；給予0.9%異丙酚注射液(由180 mg濃度為1%的異丙酚注射液和40 mg濃度為2%的鹽酸利多卡因注射液配成)緩慢靜脈滴注, 2.0～2.5 mg/kg。手術：取患者膀胱截石位, 待麻醉起效后, 在經腹B超引導下實施人流術, 待宮頸擴張后, 吸出孕囊及其附件；術后給予抗感染及促進子宮收縮治療。

1.3.2 護理方法 對照組患者給予常規護理, 向患者講解手術相關注意事項等。觀察組患者給予綜合護理干預, 具體方法如下。①術前心理護理。鼓勵患者講述內心的顧慮, 針對患者的心理狀態, 采取具有針對性的心理疏導, 向患者詳細講解人流術的過程及效果, 緩解患者負面心理, 并通過熱情的服務, 增進護患關系, 使患者以積極的心態, 配合手術。②術中配合。a.向患者詳細講解手術流程及具體的配合方法, 減輕術中不適感；手術全程陪伴患者, 并及時告知患者手術進展, 消除患者內心的恐懼。b.密切關注患者術中是否出現惡心、腹痛、畏寒、陰道出血等不良情況, 并及時采取處理措施, 觀察是否有孕囊排出, 并仔細辨別孕囊的完整性。③術后護理。a.術后及時與患者溝通, 并給予安慰及心理支持。b.健康宣教。術后向患者詳細講解在剖宮產術后1年內多次流產等特殊情況下再次妊娠的危害, 并向患者強調避孕的重要性, 避免給身體帶來不必要的傷害。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者人流術成功情況及并發癥發生情況。①人流術成功：術中可見孕囊組織；人流失?。何匆娫心医M織, 且存在孕囊殘留、子宮穿孔等現象。②并發癥包括人流不全、子宮穿孔、漏吸、大出血、人流綜合征、宮頸粘連、宮腔積血等。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者人流術成功情況對比 觀察組患者人流術成功率100.00%顯著高于對照組的91.25%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況對比 觀察組患者并發癥發生率6.25%顯著低于對照組的22.50%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者人流術成功情況對比［n(%)］

表2 兩組患者術后并發癥發生情況對比［n(%)］

3 討論

高危人流術使手術難度大大增加, 對于多次流產等情況患者子宮未得到良好修復, 子宮較軟, 子宮壁較脆弱, 若在此時實施進行手術, 將引發子宮損傷、子宮穿孔等并發癥；對于剖宮產術后1年內的患者, 子宮尚未恢復, 加上剖宮產切口, 手術時容易出現大出血；對于年齡＜20歲的患者, 其生殖道發育尚不成熟, 陰道及宮頸均較緊, 增加擴宮難度,手術難度也相對較大；對于子宮前傾或后驅嚴重的患者, 術中極易出現漏吸及子宮穿孔等異常情況［3,4］。對于該類患者應加強對手術風險及術后并發癥的宣教工作, 使患者做好充分的準備, 并在手術過程中做好護理干預, 才能有效降低并發癥的發生率, 保障患者安全［5-7］。

由于高危早期妊娠患者術前已明確自身的高危因素, 其情緒脆弱, 常出現恐懼、緊張等負面心理, 對手術效果及術后恢復過度擔心, 還可能對手術造成影響。本研究結果顯示,觀察組患者人流術成功率顯著高于對照組, 并發癥發生率顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 表明護理干預對經腹B超引導下異丙酚復合舒芬太尼、利多卡因進行高危人流術患者的影響顯著, 利于保障手術安全性。本研究主要采用綜合性護理干預, 術前護理人員向患者采取心理疏導,緩解患者心理負擔；術中護理人員的陪伴及密切觀察, 加上醫師的嚴謹操作, 進一步緩解恐懼、緊張感, 使其更加積極地配合手術, 使手術順利完成［8-12］。陳冰［8］研究指出, 護理干預模式可有效減少并發癥, 提升術后避孕效果, 與本研究結果基本一致。

綜上所述, 綜合護理干預用于經腹B超引導下異丙酚復合舒芬太尼、利多卡因進行高危人流術患者中可在一定程度上提升人流術成功率, 降低并發癥發生。