CBT聯(lián)合帕羅西汀對抑郁伴焦慮癥狀患者的影響

楊丹

抑郁癥是常見的情感障礙, 主要的臨床特征為情緒低落、快感喪失、意志減退且多伴有緊張、擔心等焦慮癥狀［1-3］。資料顯示, 至少有50%以上的抑郁癥患者同時還伴有焦慮癥狀［2］。抑郁伴焦慮的患者臨床癥狀嚴重, 預后差, 自殺比例高, 嚴重影響患者的認知方式及社會功能。目前該病的主要治療方法為藥物治療, 但長期的藥物治療導致患者出現(xiàn)耐藥或因副反應使依從性下降, 增大治療難度。所以非藥物治療越來越受推崇。CBT是通過找出患者歪曲的認知, 通過訓練和指導來改變其非適應性的思維和行為模式, 建立起新的合理而現(xiàn)實的認知方式來達到改善癥狀及心理問題的目的［4-6］。本研究應用CBT聯(lián)合帕羅西汀和單用帕羅西汀治療抑郁伴焦慮癥狀患者, 通過對其臨床療效及社會功能的比較分析CBT對抑郁伴焦慮癥狀治療的應用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月～2017年9月本院收治的抑郁伴焦慮癥狀患者60例, 隨機分為研究組和對照組, 各30例。研究組男17例, 女13例；平均年齡(33.37±10.15)歲；平均病程(11.33±5.30)個月。對照組男14例, 女16例；平均年齡(35.23±10.15)歲；平均病程(12.27±6.26)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予帕羅西汀治療, 每日清晨頓服, 起始劑量為20 mg/d, 適時調整劑量至20～40 mg/d。兩組均不合用其他藥物。研究組在對照組基礎上聯(lián)合應用CBT,治療1次/周, 60 min/次。療程12周。CBT主要步驟如下：①早期評估；②與患者建立良好的醫(yī)患關系；③識別非理性的想法；④檢驗非理性想法；⑤挖掘潛在功能失調性的心理機制；⑥培養(yǎng)應對技能；⑦鞏固治療效果。

1.3 觀察指標及判定標準 在治療前后分別應用HAMD及HAMA量表判定情緒, 評分越高, 負面情緒越重；應用SSPI評定社會功能, 評分越低, 社會功能越差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后HAMD、HAMA評分比較 治療前兩組兩組HAMD、HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療6、12周后兩組HAMD、HAMA評分均優(yōu)于治療前,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療6周后兩組HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療12周后研究組HAMD、HAMA評分優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組治療后SSPI評分比較 治療后兩組SSPI評分較治療前有所提高, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療6周后,研究組日常生活能力、總分均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療12周后, 研究組日常生活能力、動性與交往、社會技能、總分均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組治療前后HAMD、HAMA評分比較( ±s, 分)

表1 兩組治療前后HAMD、HAMA評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

量表 時間 研究組(n=30) 對照組(n=30) t P HAMD 治療前 29.43±4.39 29.17±4.84 0.218 >0.05治療6周 17.97±3.87a 20.13±4.15 2.085 <0.05治療12周 10.80±2.85a 13.03±3.23 3.179 <0.05 HAMA 治療前 21.63±4.77 21.07±4.01 0.492 >0.05治療6周 15.63±3.01 16.77±3.19 1.424 >0.05治療12周 11.37±2.98a 13.53±3.00 2.798 <0.05

表2 兩組治療后SSPI評分比較( ±s, 分)

表2 兩組治療后SSPI評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

項目 組別 例數(shù) 治療前 治療6周 治療12周日常生活能力 研究組 30 6.33±1.83 8.87±1.50a 10.77±1.55a對照組 30 6.07±1.80 7.97±1.67 9.83±1.62動性與交往 研究組 30 10.63±3.22 13.43±2.31 15.83±1.72a對照組 30 10.73±2.66 12.93±2.32 14.90±1.79社會技能 研究組 30 9.57±2.75 11.50±2.08 13.03±1.43a對照組 30 9.17±2.46 10.67±2.22 11.93±2.10總分 研究組 30 26.53±2.61 33.80±2.12a 39.63±2.17a對照組 30 25.97±2.51 31.57±2.27 36.67±2.26

3 討論

伴焦慮癥狀的抑郁障礙具有高復發(fā)率、高自殺率、高致殘率的特征［7,8］, 生活質量下降、沉重的社會及家庭負擔使得有效的治療尤其重要。該病患者多對藥物治療的依從性不佳, 所以非藥物治療更容易被患者接受, 因此CBT倍受推崇。

本研究結果顯示, 治療6、12周后兩組HAMD、HAMA評分均優(yōu)于治療前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療6周后兩組HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療12周后研究組HAMD、HAMA評分優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這說明CBT聯(lián)合帕羅西汀較單純應用帕羅西汀治療抑郁伴焦慮癥狀有更好的臨床療效, 更有助于改善患者的社會功能, 且隨著治療時間的延長, CBT的療效會越來越好。CBT是有針對性地引導患者找出負性自動思維, 糾正患者的不合理認知, 用合理的認知和行為來代替原來不合理的想法和行為方式, 消除抑郁焦慮等負性情緒［9,10］, 不像藥物治療存在副反應, 患者在治療的過程中對服藥的依從性改善。

綜上所述, CBT聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁伴焦慮癥狀的患者有很好的臨床療效, 更有助于提高患者的社會功能, 值得在臨床推廣。