甘肅省景泰縣幽門螺桿菌感染現狀分析及防治建議

秦國鋒，張俊臻，羅玉梅，王生慧

（景泰縣中醫醫院，甘肅 景泰 730400）

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）于1983年首次分離成功，目前已明確Hp感染與慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴樣組織（MALT）淋巴瘤和胃癌的發生、發展密切相關[1-2]。流行病學調查顯示，全球半數以上的自然人群存在Hp感染，我國是Hp高感染率地區之一，自然人群感染率達 34.52%～80.55%[3]。甘肅省河西走廊是我國胃癌的高發區，胃癌死亡率達66.67/10萬[4]。景泰縣地處河西走廊東部，胃癌發病率高，為了解景泰縣Hp感染現狀，我們于2013年5月至2017年6月在景泰縣中醫醫院對相關人群7 182例進行了Hp檢測，并對Hp感染現狀進行歸類分析，以便在今后的臨床工作中對Hp的防治和根除治療提供科學依據。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2013年5 月至2017年6月在景泰縣中醫醫院進行了Hp檢測的7 182例，包括胃鏡檢查患者及健康體檢者，其中健康體檢者720例，胃相關疾病患者6 462例；農村居民4 030例，城市居民3 152例；男性3 570例，女性3 612例；年齡14～30歲2 626例，31～70歲3 228例，70歲以上1 328例。

1.2 方法

Hp檢測采用14碳-呼氣實驗（14C-UBT）檢測法，14C-UBT藥盒由上海欣科醫療有限公司提供，用YHO4E幽門螺桿菌檢測儀（養和醫療）檢測，測定結果＞100放射活度（dpm）/mmol CO2為Hp陽性。除健康體檢者外，其余人群均接受胃鏡和（或）病理檢查。

1.3 統計分析

采用SPSS 10.0軟件進行單因素χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 健康體檢者和胃相關疾病患者檢查結果（見表1）

表1 景泰縣健康體檢者和胃相關疾病患者Hp檢測結果

受檢者中共檢出Hp陽性3 565例，感染率為49.64%。其中健康體檢者720例，陽性257例，感染率為35.69%；胃相關疾病患者6 462例，陽性3 308例，感染率為51.19%。胃相關疾病患者感染率明顯高于健康體檢者（P＜0.05）。在胃相關疾病中，非萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病患者的感染率明顯高于其他相關疾病患者（P＜0.05）。

2.2 農村和城市居民檢測結果（見表2）

表2 景泰縣農村和城市居民Hp檢測結果

農村居民4 030例，Hp陽性2 584例，感染率為64.12%；城市居民3 152例，陽性1 397例，感染率為44.32%。農村居民感染率明顯高于城市居民，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.3 不同性別檢測結果（見表3）

表3 景泰縣不同性別Hp檢測結果

男性3 570例，Hp陽性1 667例，感染率為46.69%；女性3 612例，陽性1 890例，感染率為52.33%。男女間比較差異無顯著性（P＞0.05）。

2.4 不同年齡段檢測結果（見表4）

年齡段中，14～30歲2 626例，Hp陽性1 425例，感染率為54.27%；31～70歲3 228例，陽性1 489例，感染率為46.13%；70歲以上1 328例，陽性471例，感染率為35.47%。14～30歲年齡段人群感染率明顯高于其他年齡段；31～70歲年齡段的感染率略有下降，且趨于平穩；70歲以后年齡段感染率明顯下降。

3 討論

（1）Hp感染與胃癌、胃十二指腸疾病以及一些非胃疾病有關，嚴重影響人類健康。1994年世界衛生組織/國際癌癥研究機構（WHO/IARC）將Hp定義為Ⅰ類致癌原。國內外流行病學資料也表明，胃癌高發區人群Hp感染率較高（60%～80%）[5-6]。本文結果顯示，景泰縣Hp感染率為49.64%，其中胃相關疾病患者感染率為51.19%，健康體檢者感染率為35.69%，胃相關疾病患者感染率明顯高于健康體檢者（P＜0.05），提示Hp感染與胃癌發生密切相關。

（2）Hp感染可能與衛生習慣、生活環境、飲食等因素有關。本研究發現，農村居民Hp感染率高于城市居民，提示在同一地區不同地理位置，Hp感染率有差異，可能與生活環境、衛生習慣、飲食等因素有關。多因素Logistic分析結果也提示[7]，社會經濟綜合狀況、不良衛生習慣等與Hp感染密切相關。

（3）感染Hp的年齡越早，發生胃癌的危險性越大。本研究發現，Hp感染與年齡有關，14～30歲感染率最高（54.27%），31～70歲感染率有所下降（46.13%），70歲以上最低（35.47%）。相關研究認為，感染幽門螺桿菌的年齡越早，發生胃癌的危險性越大[8]。因此，在胃癌高發區積極開展兒童時期Hp感染的防治，對減少成人消化道疾病的發病率具有重要意義[9]。

（4）Hp通過密切生活接觸存在人—人或口—口途徑傳播的可能。目前關于Hp的確切來源和傳播途徑仍不完全清楚，Hp的傳染源主要是人類，人與人之間傳播為主要傳播方式[10-11]。研究認為，Hp陽性者家中其他成員Hp感染率顯著高于Hp陰性者，表明Hp感染有家庭聚集現象，提示Hp通過密切生活接觸存在人—人或口—口途徑傳播的可能。

4 防治建議

根據調查結果顯示的Hp流行病學特點，采取相應的防治措施。首先，相關部門應積極開展Hp相關健康教育，加強人們對Hp感染相關知識的認識。其次，Hp感染有明顯的家庭聚集現象，因此應提倡分餐制，減少共用餐具導致的 Hp傳播。此外，醫療單位應重視醫源性傳播如胃鏡操作所致的Hp感染。人們要注意飲食衛生，飯前便后洗手，定期接受體檢，一旦發現感染及時接受正規的根除治療，均為降低 Hp感染率的有效途徑。

目前治療Hp主要采用國際上通用的四聯療法，即質子泵抑制劑、鉍劑聯合兩種抗生素。但由于抗生素的不規范使用，Hp菌株對所用抗生素耐藥是造成治療失敗的主要原因。研究發現，Hp的根除率復治者比初治者明顯下降，同樣的治療方案，隨著時間的推移，Hp的根除率逐步降低；部分一線治療失敗的患者，進入二線治療后仍無法奏效，根本原因是Hp對部分抗生素產生嚴重的耐藥性。其實，中醫認為Hp感染以濕熱體質者為主，當按照現代醫學四聯療法治療時，中醫從濕熱論治，予以扶正清熱祛濕治療，可顯著提高首次根除率，避免耐藥問題的產生，從而大大降低醫療成本及健康危害。因此，中西醫結合治療Hp感染具有重要的臨床意義，值得推廣。

5 中醫辨證施治Hp感染

5.1 肝胃不和型Hp感染

采用舒肝理氣、和胃解郁之法。可選用柴胡疏肝散合沉香降氣散加減。方中柴胡、芍藥、川芎、香附疏肝解郁，陳皮、枳殼、甘草理氣和中，共奏理氣止痛之功。后方中沉香、香附降氣，砂仁、甘草和胃，川楝子、玄胡索疏肝止痛。

5.2 脾胃虛弱型Hp感染

采用溫中健脾之法。可選用香砂六君子湯合黃芪建中湯加減。前方中黨參、茯苓、白術、炙甘草為四君子湯健脾，陳皮、木香、砂仁和胃降逆。后方中黃芪益氣補中，白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大棗、飴糖為小建中湯，溫中散寒、緩急止痛，適用于脾胃虛弱的Hp感染患者，而兼有中焦生寒、四肢不溫、泛吐清水、喜溫喜按，進食可緩者。

5.3 胃陰不足型Hp感染

采用養陰益胃之法。方選一貫煎合芍藥、甘草湯加減。前方中北沙參、麥冬合養胃陰；生地、枸杞子滋肝養胃；當歸養肝活血且有流通之性；川楝子疏肝理氣，合當歸則潤養腸道，有疏通大便之功。后方內白芍、生甘草甘酸化陰、濡養胃液、緩急和營，有止痙作用。

5.4 胃絡瘀血型Hp感染

宜活血化瘀止痛，偏實、偏熱者，方可選失笑散合丹參飲加大黃、生甘草。如偏血虛之瘀血，則方選調營斂肝飲加白芨、三七。如中虛偏寒，脾不統血，可選黃土湯加減。失笑散內五靈脂、生蒲黃行血散瘀止痛。丹參飲內含丹參、檀香、砂仁理氣血和胃止痛。加大黃、生甘草可瀉熱止血。調營斂肝飲中當歸、川芎、白芍、阿膠養血止血；枸杞子、五味子、酸棗仁、茯神柔肝斂肝；陳皮、木香、生姜和胃理氣散瘀；煅海蛤殼軟堅散結，制酸止痛。加三七、白芨化瘀止血護膜。黃土湯內含灶心黃土、白術、炮附子、炙甘草溫陽健脾，阿膠、干地黃養陰滋陰，黃芩苦寒反佐。可加三七、花蕊石、白芨粉以化瘀收斂止血。

綜上所述，Hp感染與多種消化道疾病的發生密切相關，在我國感染率高、覆蓋地域廣，嚴重危害國人健康。本次調查結果顯示景泰縣人群Hp感染率為49.64%，Hp感染是一個不容忽視的公共衛生問題，應采取相應防治措施。提高全民經濟文化水平、改善飲水條件、糾正不良衛生習慣是減少Hp感染的重要措施。在基層醫院開展中西醫結合治療Hp感染，可以防治因抗生素耐藥所致的治療無效或復發，可以有效提高Hp治愈率。

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