單側輸卵管切除術對輸卵管妊娠患者卵巢儲備功能及生育功能的影響

潘卓 蘇卿 蘇晶晶

[摘要] 目的 探討單側輸卵管切除術對輸卵管妊娠患者卵巢儲備功能及生育功能的影響。 方法 選取2015年1月～2017年1月盤錦市人民醫院收治的60例輸卵管妊娠患者為研究對象，按不同手術方法分為試驗組（30例，行輸卵管切除術）和對照組（30例，行輸卵管切開取胚術）。比較兩組患者術后6個月卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）等性激素水平，以及抗苗勒氏管激素（AMH）水平及竇卵泡數（AFC），比較兩組術后1年內妊娠情況。 結果 與對照組比較，試驗組FSH、LH、E2均升高，但差異無統計學意義（P > 0.05）；試驗組AFC及AMH明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；術后1年內，兩組妊娠率比較差異無統計學意義（P > 0.05）。 結論 單側輸卵管切除術可使輸卵管妊娠患者卵巢儲備功能降低，但對短期內妊娠情況無明顯影響。

[關鍵詞] 輸卵管切除術；卵巢儲備功能；抗苗勒氏管激素；竇卵泡數

[中圖分類號] R714.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）08（c）-0092-03

[Abstract] Objective To explore the effect of unilateral salpingectomy on ovarian reserve function and reproductive function in patients with tubal pregnancy. Methods A total of 60 patients with tubal pregnancy were selected from Panjin People′s Hospital from January 2015 to January 2017. They were divided into two groups according to operation method， 30 patients with unilateral salpingectomy were selected as experimental group， 30 patients with salpingotomy were selected as control group. Six months post operation， levels of FSH， LH， E2， AFC and AMH were compared in both groups. Pregnancy rate was observed after one year. Results Compared with control group， the levels of FSH， LH and E2 increased in experimental group， but no significant differences were found （P > 0.05）， while AFC and AMH levels significantly decreased in experimental group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in pregnancy rate between the two groups at one year after operation （P > 0.05）. Conclusion Unilateral salpingectomy can lead to decrease the ovarian reserve function， while it exerts no significant effect on short-term pregnancy rate.

[Key words] Salpingectomy； Ovarian reserve function； AMH； AFC

異位妊娠是婦產科常見急腹癥之一，嚴重威脅女性健康，其發病率為2%～3%，且呈上升趨勢[1]。其中輸卵管妊娠最為常見，約占異位妊娠的95%[2]。異位妊娠患者多為年輕有生育要求的育齡期女性，保護卵巢功能，提高輸卵管妊娠術后妊娠率，有重要的臨床意義。腹腔鏡輸卵管切除術及腹腔鏡輸卵管切開取胚術是目前臨床常用的兩種術式。由于輸卵管動靜脈與卵巢動靜脈在輸卵管系膜內形成吻合支[3]，因此，切除患側輸卵管是否會影響卵巢血液供應，損傷患者卵巢功能及生育能力，成為臨床醫生關心的熱點問題，且目前尚無統一結論。本研究以盤錦市人民醫院收治的60例輸卵管妊娠患者為研究對象，對單側輸卵管切除術后患者性激素及抗苗勒氏管激素（anti miillerian hormone，AMH）等卵巢儲備功能指標進行分析，以評估單側輸卵管切除術對育齡期婦女卵巢儲備功能及生育功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年1月盤錦市人民醫院收治的60例輸卵管妊娠患者為研究對象，根據囊胚著床部位、患者一般狀態及患者意愿。將30例行輸卵管切除術患者設為試驗組，年齡22～40歲，平均（32.5±1.3）歲；30例行輸卵管切開取胚術患者設為對照組，年齡24～39歲，平均（33.5±1.4）歲。納入標準：①初次妊娠，符合輸卵管妊娠診斷標準；②月經周期規律；③有生育要求。排除標準：①有附件手術史；②有多囊卵巢綜合征及其他內分泌疾病史。兩組患者年齡比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經盤錦市人民醫院醫學倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 手術方法

兩組患者均行全麻處理，氣管插管后取仰臥位，常規消毒、鋪巾。于患者臍上緣做一長約1 cm的橫行切口，穿刺建立CO2氣腹。試驗組患者實施腹腔鏡輸卵管切除術，充分暴露患側輸卵管，雙極電凝輸卵管系膜至宮角處，切除患側輸卵管。對照組患者實施腹腔鏡輸卵管開窗取胚術，前期準備工作相同，確定輸卵管妊娠部位并開窗將妊娠物取出。

1.3 觀察指標

術后6個月進行隨訪。月經第3日清晨抽取外周血行黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平測定（Beckman ACOULTER Access全自動化學發光免疫分析儀，試劑盒購自Beckman公司），以及AMH測定（Elecsys檢測）；Philip HDⅡ型超聲儀行陰道超聲（探頭頻率：3～7 MHz）檢查子宮、卵巢情況，測量竇卵泡數；觀察兩組1年內妊娠情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 卵巢儲備相關指標比較

與對照組比較，術后6個月試驗組AMH水平明顯下降，卵巢AFC明顯減少，差異均有統計學意義（P < 0.05）；兩組FSH、LH、E2水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 術后1年內妊娠率比較

試驗組術后1年內自然妊娠率（12/30，40.0%）與對照組（13/30，43.3%）比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。

3 討論

近年來，異位妊娠的發病率逐年增加，其中以輸卵管妊娠最為常見。且患者多為初次妊娠、有生育要求的年輕女性，使輸卵管妊娠治療中生育功能的保留受到極大關注。在術前超聲及血人絨毛膜促性腺激素等診斷技術的支持下，輸卵管妊娠早期診斷成為可能，而腹腔鏡也逐漸成為輸卵管妊娠診治的首選方法[4-5]。常見的腹腔鏡術式有輸卵管切除術及輸卵管切開取胚術，需根據患者狀態、病灶情況及患者的生育要求具體選擇[6-7]。輸卵管切開取胚術保留了輸卵管的完整性，為再次妊娠提供基礎，但術后持續性異位妊娠及再次異位妊娠的風險增加；輸卵管切除術由于損傷了輸卵管系膜內卵巢動脈與子宮動脈卵巢支的吻合血管弓，會對卵巢的血液供應造成影響[8]。目前臨床上關于輸卵管切除術是否會造成卵巢功能受損的研究較多，但尚無一致性結論。Grynnerup等[9]研究發現，輸卵管切除術由于對卵巢的血液供應及回流造成影響，可能影響卵巢儲備功能。另有學者研究認為，輸卵管切除對卵巢功能無顯著影響[10-13]。本研究通過對輸卵管切除術與輸卵管切開取胚術后卵巢功能相關指標及妊娠率的比較，旨在揭示輸卵管切除術對異位妊娠患者卵巢儲備功能及生育功能的影響。

評價卵巢儲備功能的指標包括E2、FSH、LH、AMH水平及AFC等[14-15]。國內外許多學者報道，患者卵巢儲備功能和性激素水平密切相關，卵巢儲備功能下降時，E2、LH、FSH等指標水平會隨之升高[11]。且E2的升高要早于FSH的升高。本次研究結果顯示，試驗組術后FSH、LH及E2水平均較對照組升高，但差異無統計學意義（P > 0.05）。考慮可能由性激素反映卵巢儲備功能具有延時性所致。卵巢儲備功能還受到AFC的影響，AFC即早卵泡期經陰道超聲測量直徑2～9 mm的竇卵泡數，卵巢儲備功能隨AFC減少而下降[16]。AMH主要由竇前卵泡與小竇卵泡的顆粒細胞分泌，AMH水平在11～37歲女性中幾乎無變化[17]，且不受月經周期及避孕藥影響[18-21]，由于其波動性小、敏感性及特異性均高，已成為目前臨床評價卵巢儲備功能的理想指標。本研究結果還發現，術后6個月，輸卵管切除術患者AMH水平及AFC水平均明顯低于輸卵管切開取胚術患者，差異有統計學意義（P < 0.05）。與Ye等[22]研究結果一致。考慮可能與輸卵管切除術使卵巢血液供應減少，卵泡募集及生長受到影響，竇卵泡數減少，竇前卵泡與小竇卵泡的顆粒細胞分泌AMH減少有關。

本研究還比較了輸卵管切除術與輸卵管切開取胚術對患者自然妊娠率的影響，通過1年隨訪，發現輸卵切除術患者與輸卵管切開取胚術患者術后妊娠率比較差異無統計學意義（P > 0.05），這與Yoon等[23]的Meta分析結果相似，而劉偉琴等[24-25]研究結果卻相反。

綜上所述，輸卵管妊娠患者行輸卵管切除術，可使卵巢儲備功能降低。分析原因，可能與輸卵管切除術減少輸卵管系膜內卵巢血供有關。本研究中兩組患者術后妊娠率無明顯差異，但由于隨訪時間較短，長期有無影響尚需進一步討論。

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（收稿日期：2018-05-08 本文編輯：任 念）