“醫養結合”背景下社區老年人“心身一體化”健康管理方案的優化與實踐

丁雅凈　吳寒斌　葉爾森·波拉提

摘 要 當前社區老年群體健康管理工作存在重“身”輕“心”、重“病”輕“人”等不良傾向，為了糾正這一偏向，本研究以中醫整體觀和五態人格理論為指導，從項目背景、目標理念、工具路徑、效果評估等方面優化和構建社區老年群體健康管理新模式。

關鍵詞 心身一體 五態人格 中醫體質 社區老年群體 健康管理

中圖分類號：R592 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2018.06.070

The Optimization and Practice of the Health Management Plan for the Elderly in Community with Characteristic of "Integration of Body and Mind" under the Background of "the Combination of Medical Care and Pension" Policy

DING Yajing[1]， WU Hanbin[1][2]， Yersen·Bolati[1]

（[1]School of Humanities of Jiangxi University of TCM， Nanchang， Jiangxi 330004；

[2]Ganpo Cultural Psychology Research Center of TCM， Nanchang， Jiangxi 330004）

Abstract Currently， health management plan for the elderly group in the community shows some negative tendency， such as paying more attention to the body and less to the mind， more to illness and less to person. In order to correct this bias， this research chooses the view of traditional Chinese medicine and five-pattern personality theory as the instruction， and try to optimize and construct new pattern of the community elderly group health management by discussing the project background， the concept of target， tools and paths， the effect evaluation etc.

Keywords integration of body and mind； The Five-pattern Personality； traditional Chinese Medicine physique； community elderly group； health management

《黃帝內經》根據人體身心之陰陽兩種特性的匹配關系，把人格劃分為五種類型，即太陰之人、少陰之人、太陽之人、少陽之人、陰陽和平之人，稱為“五態人”。[1]同時依據陰陽五行理論和個體先天稟賦、形質特點等不同，把人分為“木形之人”、“土形之人”、“金形之人”、“水形之人”和“火形之人”等五種體質類型，每一種類型又以五音的陰陽屬性及左右上下等各分出五類，合為“陰陽二十五人”。由此可見，中醫很早就認識到個體身心相互關聯、相互促進的密切關系，并在“整體觀”、“形神合一”等思想的指導下將個體人格和體質結合起來，并將其作為養生保健、防病治病的依據，認為個體不同的人格體質類型都與其身心健康有著密切的關系，其對特定疾病的易感性也各不相同，明確指出陰陽偏頗是病態的體質，陰陽相對平衡才是正常體質，從而形成了獨具特色的中醫人格體質理論。故而《靈樞·通天》云：“古之善針艾者，視人五態，乃治之。” [2]當前，在國家積極推進“醫養結合”的時代背景下，充分發揮中醫藥在服務社區老年群體的養生保健、防病治病中的更大作用，無疑是應對時代挑戰和回應人民需求、優化社區老年群體的健康管理模式、實施“健康中國”戰略的應有之義。

1 社區老年人引入中醫“心身一體化”健康管理方案的重要性與必要性

健康管理是對個體或群體健康進行全面監測、分析、評估、提供健康咨詢和指導及對健康危險因素進行干預的全過程。[3]目前社區老年人健康管理很少涉及中醫五態類型的測量，存在“重身輕心”的傾向，在社區老年群體健康管理中運用中醫人格體質辨識，構建“心身一體化”健康管理方案，有利于通過辨識老年群體的人格體質，了解老年人的不同體質和人格特點，通過比對不同人格特質和體質類型和特定疾病的易感性，有根據、針對性地為社區老年群體提供一對一、心身一體化的養生保健和防病治病建議，從而達到對老年群體實現更精確、更個性化、更人性化的健康管理的目的，使老年群體的健康得到及時的監測、評估以及治療和護理，使得老年群體了解關于自身健康方面的知識，增強自我保健意識，從而達到“上工治未病”的最佳效果。

從中醫人格體質角度切入，優化社區老年群體健康管理工作模式，具有較好的可行性和現實價值。其一，從現實層面看，對于當前社區老年群體健康管理模式的優化與構建有一定的幫助；其二，從個體層面看，可以使社區老年人掌握一些中醫治未病的理念和知識，為他們提供個性化、心身一體化的調養方案；其三，從社區健康管理工作人員的層面看，也有利于增進其維護社區老年人身心健康的能力，豐富和完善社區老年群體健康管理的內容。

2 當前社區老年群體健康管理工作存在的問題

目前國內健康管理模式包括：醫院相關科室的慢性病管理；社區為基礎的健康管理；體檢中心為基礎的健康管理。[4]基于我國國情，社區為基礎的健康管理將大有可為。近年我國的社區老年人健康管理事業進步迅速，取得了驕人的成績，但由于我國健康管理事業起步不久，相關理念還處在起步階段，學術理論與技術研究尚未成體系，因此當前社區老年群體健康管理工作還存在一些問題：

（1）重“身”輕“心”。當前社區對于老年群體的免費體檢，側重的是身體狀況方面，而缺乏對于老年群體心理狀態和人格體質的辨識和評估，體現出“重生理、輕心理”的傾向。

（2）對“病”不對“人”，強調共性，缺乏個性化指導。當前針對社區老年人的健康管理方案多是強調共性化指導，往往是對“病”不對“人”。由于個體的體質特點、經濟條件等差異，表現相同的身體疾病或許治病原因不同，個性化差異應該得到關注。

（3）老年群體健康管理意識比較淡薄。目前我國的老年群體出生時期多處于二十世紀二十年代至六十年代，老年人對于健康管理的意識還比較淡薄，有的老人接受社區健康管理，也知道預防疾病的重要性，但是這種意識還停留在表面。[5]

（4）健康管理檔案僵尸化、形式化問題嚴重。許多社區老年群體由于上級檢查，已經建立健康管理檔案，但建立后并沒有實際用處，成為了僵尸檔案，對于數據的挖掘、整理和利用力度不夠，個性化的健康管理方案更是鮮見。

3 基于中醫人格體質辨識的社區老年人“心身一體化”健康管理方案的優化與實踐

針對當前社區老年群體健康管理模式存在的問題，我們可以在引進中醫人格體質辨識的基礎上構建社區老年人“心身一體化”健康管理新模式，下面從項目背景、主要目標、理念原則、技術工具、實施路徑以及效果評估等六個方面做簡要介紹。

3.1 項目背景

當前我國實施“健康中國”戰略，推進“醫養結合”，這給社區老年人健康管理工作帶來了政策紅利，但相對于發達國家，我國的健康管理事業起步不久，從理論到實踐研究還處于初級階段，社區健康管理專業人員匱乏，政策有待加強，具有中國特色的健康管理服務系統和運營模式尚未建立。 [6]對于社區老年群體的關注度高，但老年群體對健康管理模式的認同度不高，客觀上導致了國家的政策實施受阻，或執行力度不夠。

3.2 主要目標

基于當前社區老年群體健康管理的實踐現狀和存在的問題，通過在社區老年群體健康管理中引入中醫人格體質調心養身系統，針對性地構建出基于中醫治未病思想的老年人“心身一體化”健康管理新模式。

3.3 理念原則

（1）醫養結合原則：當前老年人醫養結合的模式受到國家的廣泛關注，以期更好地實現治療康復護理與老年人養老的無縫銜接。[7]同時我國的養老模式主要還是以社區居家養老為主，基于中醫人格體質辨識，優化和構建社區老年群體健康管理新模式，有利于把醫養結合落到實處。對社區養老現狀、老年人的養老需求等進行探討能夠為解決我國養老問題提供支持。[8]

（2）養勝于治原則：治病是指已經患病，需要去醫院治療，而養相對來說指的是未病或是病愈，未病時，可以通過測驗了解到某種人格體質的老人更容易患某種疾病，進而進行針對性的養；病愈后，對老人的身體以及心理的關照是十分重要的。

（3）心身一體化原則：身體和心靈是相互影響、相互促進、相互滲透的關系，身體患有疾病，精神狀況一般不佳；精神不振時也會影響身體行動。身、心是健康的兩翼，只有形與神俱，方能健康長壽。儒家思想就十分重視“神”對“形”的影響，也就是人的精神會影響到人的身體，并提出“仁者壽”的思想。[9]而“形神合一論”是中醫形神關系的核心論點，是中醫心理學最基本的理論之一。[10]

（4）順勢而治原則：順勢而治就是尊重和保護機體“自和”、“自愈”的能力，順應機體“自和”調控機制的運動趨勢，依賴病體自我調節而愈病的治療法則，包括順應臟腑之用而治及順應病勢趨向而治兩方面。[11]

（5）一對一服務原則：一對一服務尊重個體差異，讓老年人覺得自己受到重視，有利于與他們形成良好的關系，有利于數據收集更加準確，也有利于對他們的情況把握得更為精確。

3.4 技術工具

中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所研究院楊秋莉等開發的中醫五態辨識調心養身系統，主要包括五態人格測驗和五五體質測驗兩個測試量表和一套基于人格、體質差異的個性化、綜合化健康管理方案。

3.5 實施路徑

健康管理的基本服務包括3個步驟：收集個人健康信息；進行健康及疾病風險性評估；進行健康干預。[12]在社區老年群體健康模式的構建中引入中醫人格體質辨識過程中，由于面對的群體是社區老人，首先需要了解的就是社區老年群體的群體特性，在實施測驗之前一定要先調查清楚研究區域的社區老年群體的情況，其疾病情況、生活習慣、對于中醫人格體質的認識、對于健康管理模式構建的看法等，研究人員需要具備相關中醫、心理、健康管理等背景知識及溝通、宣傳等能力；針對每個老人的人格體質進行施測；測驗數據搜集完成后錄入系統，分析結果，為每個老人提供一套專屬的基于中醫人格體質測查數據的健康管理檔案和調心養身綜合方案。

3.6 效果評估

宣傳中醫人格體質與健康的關系，增強老人對于健康管理模式構建的信心，利用五態辨識調心養身系統對社區老年群體中醫人格體質辨識與收集到的健康情況之間的關系進行研究，得到某種人格體質與某種疾病之間的相關，對老人進行針對性、個性化的預防或治療，以提升健康管理的成效，并且多次回訪，及時評估他們改善的情況，有問題可以進行方案調整。

*通訊作者：吳寒斌 （下轉第163頁）（上接第160頁）

本文屬國家級大學生創新創業訓練計劃項目（201610412013）、江西省高校人文社會科學研究規劃基金項目（SH161004）、江西省中醫藥科技計劃項目（2016B007）、江西省文化藝術科學規劃基地項目“中醫心理文化融入社區老年人健康管理與服務研究”（YG2017049B）的成果

參考文獻

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