高頻超聲技術檢測2型糖尿病患者指、趾尖動脈血流參數及其在早期血管病變中的篩查價值

何翠玲 孫振杰 樊筱軍

[摘要] 目的 分析高頻超聲技術檢測2型糖尿?。═2DM）患者指、趾尖動脈血流參數及其在早期血管病變中的篩查價值。 方法 選取2016年3月～2017年3月唐山市工人醫院分院（以下簡稱“我院”）90例T2DM患者為T2DM組，其中患病時間1～3年48例，>3～9年22例，>9～<16年11例，≥16年9例。選擇同期于我院體檢健康者90名為對照組。通過高頻超聲技術檢測兩組指、趾尖動脈血流參數的情況。 結果 T2DM組患病時間為>3～9年、>9～<16年及≥16年的患者指尖動脈阻力指數明顯高于對照組，血流量顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）；T2DM組患病時間>9～<16年和≥16年的患者指尖末梢動脈血管內徑均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）；T2DM組患病時間為>3～9年、>9～<16年、≥16年的患者趾尖末梢動脈的阻力指數明顯高于對照組，血管內徑與血流量均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。 結論 利用高頻超聲技術能夠有效檢測T2DM患者的指、趾尖動脈血流參數的情況，有助于篩查患者早期血管病變，故此有著重要的評估價值。

[關鍵詞] 高頻超聲技術；2型糖尿??；血流參數；血管病變；篩查價值

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）08（a）-0131-04

[Abstract] Objective To analyze the detection of high frequency ultrasonography in blood flow parameters of finger， toe tip artery and screening value of early vascular disease in patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods From March 2016 to March 2017， 90 cases of T2DM in the Workers′ Hospital of Tangshan City （"our hospital" for short） were selected as the T2DM group， among them， there were 48 cases with the disease duration of 1-3 years， 22 cases with > 3-9 years， 11 cases with >9-<16 years， and 9 cases with ≥ 16 years. Ninety healthy subjects in our hospital were selected as the control group at the same period. The blood flow parameters of finger and toe tip artery were detected by high frequency ultrasonography in the each group. Results The resistance index of finger tip artery in patients with the disease duration of >3-9 years， >9-<16 years and ≥ 16 years in the T2DM group were significantly higher than those in the control group， and the blood flow were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The finger tip peripheral arterial vascular diameter for patients with the disease duration of >9-<16 years and ≥ 16 years in the T2DM group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The resistance index of toe tip artery for patients with the disease duration >3-9 years， >9-<16 years and ≥ 16 years in the T2DM group were significantly higher than those in the control group， and the vascular diameter and blood flow were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Using high frequency ultrasonography can effectively detect the blood flow parameters of finger and toe tip artery in patients with T2DM， which can help to screen the early vascular lesion， so it has important assessment value.

[Key words] High frequency ultrasonography； Type 2 diabetes mellitus； Blood flow parameter； Vascular disease； Screening value

2型糖尿病（T2DM）在近幾年來的發病率呈現逐年升高的趨勢，且隨著疾病程度的加重，會發生諸多并發癥如心血管疾病、肢體壞疽、腦血管意外、腎功能衰竭、失明等，對患者的生命安全造成極大威脅，其中血管并發癥較為嚴重[1-3]。有研究表明，糖尿病所導致的血管病變的主要特征是微循環障礙、微血管中血管瘤的形成和微血管中基底膜的增厚。雖然確切的機制尚未得到完全證實，但現有的資料表明糖尿病患者的高血糖、蛋白激酶C的激活、血流動力學改變及代謝旁路增強等都涉及到糖尿病患者微血管病變的機制當中[4-6]，并且微血管功能障礙也可以作為預測糖尿病的臨床標志[7-8]。磁共振血管成像與數字減影血管造影術均是目前檢測血管病變的重要手段，盡管兩種檢測方法的準確性相對較高，但其費用較高，并且有著一定的創傷性，同時難以篩查早期微血管病變情況[9-10]，故此較難在臨床中得到廣泛應用。此外，血管病變相關的實驗室檢測指標亦是檢測血管病變的重要方法，雖能夠發現患者血管病變情況，但因其敏感性較低，故難以預測早期血管病變[11]。高頻彩色多普勒超聲（high-frequency color Doppler ultra sonography，HCDU）是一種高分辨率、無創、快捷的檢查手段。在檢測微血管時HCDU能夠通過二維超聲檢測靶血管管腔、管壁的變化，同時也能夠利用脈沖多普勒測定血流速度、管徑血流量等[12]。當糖尿病患者發生血管病變時會出現管腔狹窄、管壁增厚以及血管彈性減弱等病變，并且血流指標會出現流速變慢、流量變小等情況，高頻彩色多普勒超聲可以同時檢測血管壁及血流情況，可能會對診斷糖尿病患者血管病變提供依據。為此，本研究就唐山市工人醫院分院（以下簡稱“我院”）90例T2DM患者進行探討，分析高頻超聲技術檢測T2DM患者指、趾尖動脈血流參數及其在早期血管病變中的篩查價值，旨在探索一種更為有效且確切的手段以篩查T2DM患者的早期血管病變，降低患者血管病變的發生率，預防或減輕患者心腦血管疾病等不良事件的發生率，改善患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月～2017年3月我院收治的90例T2DM患者作為研究對象，其中男59例，女31例；年齡31～79歲，平均（52.96±6.13）歲；根據患病時間分為1～3年48例，>3～9年22例，>9～<16年11例，≥16年9例。另外，選擇同期于我院體檢的健康人員90名為對照組，其中男61名，女29名；年齡35～72歲，平均（49.06±6.24）歲。排除伴有高脂血癥、高血壓、肝腎功能不全、心力衰竭、心房顫動、感染性疾病、免疫性疾病、活動障礙及精神病史的患者。本次研究經我院醫學倫理委員會批準，且所有受試者均知情同意并自愿簽署知情同意書。

1.2 研究方法

檢測儀器采用荷蘭PHILIPS iE33超聲診斷儀，探頭L11-3。由我院兩名超聲專業醫師均對兩組患者右手和右足進行血管超聲檢測。取受檢者平臥位，將血管超聲探頭進行緩慢移動，并稍微接觸受檢者右側拇指或大拇趾皮膚，取得其動脈縱切面以獲取動脈長軸圖像。分別采集二維超聲及彩色多普勒超聲圖像。檢測結束后，利用圖像工作站錄入超聲圖像數據，并脫機進行超聲圖像的回放。記錄兩組受檢者指、趾尖動脈血流參數情況，包括血管直徑、血流量與阻力指數的變化情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，多組組間比較行單因素方差分析法，組間兩兩比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢者臨床基本情況的比較

兩組在性別、年齡、體重指數（BMI）、血壓、心率、吸煙史、飲酒史等一般資料比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）；而T2DM組血紅蛋白、總膽固醇及三酰甘油的水平顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組高頻超聲技術檢測指尖動脈血流參數的情況比較

T2DM組患病時間為>3～9年、>9～<16年、≥16年患者指尖動脈的阻力指數明顯高于對照組，血流量顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）；T2DM組患病時間>9～<16年、≥16年的患者指尖末梢動脈血管內徑明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組高頻超聲技術檢測趾尖動脈血流參數的情況比較

T2DM組患病時間為>3～9年、>9～<16年、≥16年的患者趾尖末梢動脈的阻力指數明顯高于對照組，血管內徑與血流量均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表3。

3 討論

T2DM的危害性除疾病本身以外，其并發癥尤其是血管病變對患者的生命健康帶來極大影響[13-15]，還會影響患者全身微血管與大血管，進而導致肢端壞疽、腎臟病變、心肌病與眼底病變等，造成患者極大的身心負擔，影響患者生存質量，降低生存率[16-18]。糖尿病的下肢動脈疾病可以引起下肢血管閉塞是2型糖尿病患者致殘的主要原因[19-21]。盡管糖尿病所導致血管病變的機制目前尚未完全闡明，但是有專家認為高血糖、高胰島素、高同型半胱氨酸血癥、高血脂及血管內皮受損、血小板活化等作用的聯合作用可能共同導致糖尿病的血管病變。在血管病變的初期，患者并不會產生明顯的癥狀，當出現血管狹窄閉塞時，患者不僅會產生諸如間歇性跛行、壞疽等癥狀，而且沒有合適的治療方法逆轉這種血管病變晚期狀態。所以，及早發現糖尿病患者的血管病變，是科學治療糖尿病血管病變的重要環節，亦有助于改善患者預后。有研究發現，對社區糖尿病患者早期進行血管病變的診斷，能夠明顯降低截肢率[22]。目前，國內外有關高頻超聲末梢血管用于評估T2DM患者微血管病變情況的研究報道較為少見。因此，本研究將我院90例T2DM患者作為研究對象，進行回顧性分析，探討高頻超聲技術檢測T2DM患者指、趾尖動脈血流參數及其在早期血管病變中的篩查價值。本研究發現，高頻超聲技術可有效檢出T2DM患者指、趾尖動脈血流的情況，故此，其對評估患者早期微血管病變的情況具有重要的預測價值。

本次研究發現，T2DM組患病時間為>3～9年、>9～<16年、≥16年患者指尖動脈的阻力指數明顯高于對照組，血流量顯著低于對照組，T2DM組患病時間>9～<16年、≥16年的患者指尖末梢動脈血管內徑明顯低于對照組。結果提示，隨著T2DM患者病程的延長，其指尖動脈的阻力指數存在逐漸升高的特點，而血流量與血管內徑均具有逐漸減少的特點。此外，本研究同時發現，T2DM組患病時間為>3～9年、>9～<16年、≥16年的患者趾尖末梢動脈的阻力指數明顯高于對照組，血管內徑與血流量均明顯低于對照組。結果提示，隨著T2DM患者病程的延長，其趾尖動脈的阻力指數存在逐漸升高的特點，而血流量與血管內徑均具有逐漸減少的特點。結果提示，利用高頻超聲技術能夠有效檢測T2DM患者微血管病變情況，具有重要的應用價值。其次，本研究發現，T2DM組血紅蛋白、總膽固醇及三酰甘油的水平顯著高于對照組，與既往研究[23-25]報道基本一致。相比常規影像學技術，高頻超聲技術有著良好的血流信息，使得血流微弱處的紅細胞群信號能夠明顯放大，故此能夠在活體上檢測人體內細微血流的變化情況。也有報道建議將超聲作為一種不可或缺的方法，篩查和診斷糖尿病血管并發癥[26]。這亦反映出高頻超聲技術各參數可早期預測T2DM患者微血管病變狀況，可作為超聲無創性篩查T2DM患者微血管病變的新型方法。

綜上所述，利用高頻超聲技術能夠有效檢測T2DM患者的指、趾尖動脈血流參數的情況，有助于篩查患者早期血管病變，故此有著重要的評估價值。

[參考文獻]

[1] Seetlani NK，Memon AR，Tanveer S，et al. Frequency of Non-Alcoholic Steatohepatitis on Histopathology in Patients of Type 2 Diabetes Mellitus with Duration of More than 5 Years [J]. J Coll Physicians Surg Pak，2016，26（8）：643-646.

[2] 趙峰，夏良華，王洪興，等.18 MHz高頻超聲技術檢測社區T2DM患者足背動脈血管病變[J].河北醫學，2016，22（4）：546-549.

[3] Jeong IK，Kim SG，Cho DH，et al. Impact of carotid atherosclerosis detection on physician and patient behavior in the management of type 2 diabetes mellitus：a prospective，observational，multicenter study [J]. BMC Cardiovasc Disord，2016，16（1）：220.

[4] Brzezinski RY，Berliner S，Shenhar-Tsarfaty S. Letter by Brzezins-kietal Regarding article， “prediabetes and type 2 diabetes are associated with generalized microvascular dysfunction：the Maastricht study” [J]. Circulation，2017， 135（14）：e860.

[5] Tsuda K. Letter by Tsuda Regarding articles，“prediabetes and type 2 diabetes are associated with generalized microvascular dysfunction：the Maastricht study” [J]. Circulation，2017，135（14）：e858.

[6] 許娜，郭淑芹，張云良，等.2型糖尿病患者血清SFRP5、脂聯素水平與尿蛋白的關系臨床研究[J].中國中西醫結合腎病雜志，2017，18（2）：148.

[7] Zhang Y，Sun X，Icli B，et al. Emerging roles for microRNAs in diabetic microvascular disease：novel targets for therapy [J]. Endocr Rev，2017，38（2）：145.

[8] Asal NJ，Wojciak KA. Effect of cilostazol in treating diabetes-associated microvascular complications [J]. Endocrine，2017，56（2）：240.

[9] 王楓，錢雪梅，趙玉武，等.神經肌電圖檢查在糖尿病早期周圍神經病變診斷中臨床價值[J].現代儀器與醫療，2013，19（4）：40-42.

[10] 蔣蓓.高頻超聲對2型糖尿病頸動脈病變的檢測價值[J].江蘇醫藥，2016，42（16）：1838-1839.

[11] Zheng TP，Liu YH，Yang LX，et al. Increased plasma dipeptidyl peptidase-4 activities are associated with high prevalence of subclinical atherosclerosis in Chinese patients with newly diagnosed type 2 diabetes：a cross-sectional study [J]. Atherosclerosis，2015，242（2）：580-588.

[12] 管衍，劉志明，李光偉.50歲以上糖尿病人群周圍動脈閉塞性疾病相關因素分析[J].中華醫學雜志，2007，87（1）：23.

[13] 徐秀梅，穆玉明，翟虹，等.高血壓合并糖尿病患者內皮功能、血流參數、內中膜厚度與動脈硬化的關系[J].中國老年學雜志，2013，33（19）：4671-4673.

[14] 王曉慧，張宇虹，蘇本利，等.高頻超聲檢測2型糖尿病周圍神經病變患者足部肌肉萎縮[J].中國醫學影像技術，2013，29（2）：276-279.

[15] Chan HT，Yiu KH，Wong CY，et al. Increased dietary fruit intake was associated with lower burden of carotid atherosclerosis in Chinese patients with Type 2 diabetes mellitus [J]. Diabet Med，2013，30（1）：100-108.

[16] 董琪，李全民.糖尿病周圍神經病變發病機制的研究進展[J].現代儀器與醫療，2015，21（2）：20-22，34.

[17] Shah RV，Altman RK，Park MY，et al. Usefulness of he-moglobin A（1c）to predict outcome after cardiac resynchronization therapy in patients with diabetes mellitus and heart failure [J]. Am J Cardiol，2012，110（5）：683-688.

[18] 彤丹，閆瑋.2型糖尿病患者頸動脈內-中膜厚度與血管內皮功能的超聲評價及其相關性研究[J].中華危重癥醫學雜志：電子版，2014，7（2）：123-125.

[19] Zhou N，Yu QJ，Si R，et al. Postprocedure administration of insulin in canine autologous vein grafting：a potential strategy to attenuate intimal hyperplasia [J]. J Cardiovasc Pharmacol，2010，56（4）：402-412.

[20] 張廣穎，羅文英，祖永剛，等.高壓氧聯合西洛他唑對糖尿病足患者微血管病變的影響[J].西部醫學，2017，29（10）：1397-1400，1405.

[21] 段雨函，李至.血栓前體蛋白和抗凝血酶-Ⅲ在糖尿病微血管病變患者中的檢測及臨床意義[J].臨床和實驗醫學雜志，2017，16（7）：678-680.

[22] 黃凌寧，羅莉.糖尿病足早期篩查與診斷技術進行社區推廣應用的價值[J].中國老年學雜志，2014，34（13）：3550-3551.

[23] Li L，Yu H，Zhu J，et al. The combination of carotid and lower extremity ultrasonography increases the detection of atherosclerosis in type 2 diabetes patients [J]. J Diabetes Complications，2012，26（1）：23-28.

[24] 陳鳴.彩色多普勒超聲對診斷早期糖尿病腎病的價值[J].中國臨床醫學影像雜志，2012，23（2）：88-90.

[25] Da SCA，Ribeiro JP，Canto JC，et al. High-intensity aerobic training improves endothelium-dependent vasodilation in patients with metabolic syndrome and type 2 diabetes mellitus [J]. Diabetes Res Clin Pract，2012，95（2）：237-245.

[26] 嚴禹.彩色多普勒超聲在診斷糖尿病下肢血管病變中的價值研究[J].中國醫藥科學，2005，17（9）：617-619.