循證護理干預對預防多發傷術后下肢深靜脈血栓的效果

張佳佳 趙景榮 張小弟

[摘要] 目的 探究與分析循證護理干預對預防多發傷后患者術后深靜脈血栓的效果。 方法 選取2015年6月～2017年6月陜西省咸陽市核工業215醫院收治的90例多發傷患者，采取隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上給予循證護理干預，比較兩組患者術后下肢腫痛、腓腸肌壓痛及深靜脈血栓的發生率，治療后Porter評分及患者護理滿意度。 結果 術后，觀察組下肢腫痛、腓腸肌壓痛及深靜脈血栓的發生率明顯均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。治療后，兩組Porter評分均低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組護理滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 循證護理干預相比于常規護理能夠有效預防多發傷后術后深靜脈血栓的發生率，提高護理滿意度。

[關鍵詞] 循證護理干預；多發傷；深靜脈血栓

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）08（a）-0168-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of evidence-based nursing intervention on postoperative deep vein thrombosis in patients with multiple trauma. Methods From June 2015 to June 2017， in Nuclear Industry 215 Hospital， 90 patients with multiple traumatic injuries were selected， according to random number table method， they were divided into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given evidence-based nursing intervention based on the control group， the incidence of postoperative lower extremity swelling， tenderness， and deep venous thrombosis after operation， Porter score and patient satisfaction after treatment in two groups were compared. Results After operatiom， the incidence of lower extremity swelling， tenderness of gastrocnemius， and the deep venous thrombosis in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the Porter scores in the two groups were lower than before treatment， and this in observation group was lower than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Evidence-based nursing intervention can effectively prevent postoperative deep venous thrombosis and improve nursing satisfaction compared with routine nursing.

[Key words] Evidence-based nursing intervention； Multiple injuries； Deep venous thrombosis

下肢深靜脈血栓形成主要是指血液在深靜脈腔內出現了不正常凝結的情況，通常發生在創傷或者術后，此種異常的凝結不僅對靜脈腔造成了阻塞，同時也可導致靜脈回流出現障礙，一旦發生肺栓塞后能夠引起嚴重的后果[1]。據調查研究資料顯示，全身主干靜脈均可以發生血栓這類疾病，且以下肢發病率最高，較為常見[2]。結合以往臨床資料發現，多發傷術后深靜脈血栓的形成離不開血液高凝狀態、血管壁損傷及血流淤滯等條件，且由于疾病的病情較重，臥床時間較長，這也為多發傷術后深靜脈血栓的形成創造了條件。因此，現臨床工作中已經開始將靜脈血栓癥作為保證患者醫療安全優先考慮的重點，且隨著醫療技術的不斷改進，絕大多數的臨床工作者發現下肢深靜脈血栓是可以通過采取積極有效的護理方法進行預防的[3]。以往臨床工作中采取的常規護理方法效果一般，本研究在常規護理的基礎上實施循證護理干預，從而更好地降低甚至避免血栓的發生風險，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年6月陜西省咸陽市核工業215醫院（以下簡稱“我院”）收治的90例多發傷患者，納入標準：符合中華創傷學會全國多發傷學術會議制定的相關診斷標準[4]，損傷程度ISS評分>25分[5]；排除標準：存在活動性大出血、煩惱不安且無法用藥緩解的患者。采取隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各45例。對照中男23例，女22例；年齡39～68歲，平均（51.22±2.99）歲；損傷評分20～42分，平均（34.26±2.12）分。觀察組中男24例，女21例；年齡40～71歲，平均（52.55±2.78）歲；損傷評分22～43分，平均（35.11±2.29）分。兩組年齡、性別、損傷評分一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

全部患者在入院后均給予嚴密的生命體征、并對瞳孔抑制、血流動力學不穩定者給予了快速的補液及輸血處理，并根據病情的變化給予手術治療。

1.2.1 對照組

給予常規護理，包括術后對患者的生命體征進行觀察，待患者生命體征平穩后，幫助其進行踝關節方面的活動，給予收縮股四頭肌方面的訓練，指導患者進行吹氣球以及咳嗽等活動，幫助患者戒煙戒酒，多飲水，注意攝入蔬菜及水果等，對患者肢體腫脹情況以及末梢部位的血運情況給予觀察等。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上給予循證護理干預，方法如下：

1.2.2.1 提出與多發傷術后相關問題 組成院內護理小組，小組內成員以具有豐富臨床護理知識的人員為主，針對多發傷術后血栓形成的問題進行總結，如何采取正確的方法預防下肢深靜脈血栓形成。

1.2.2.2 尋找依據 進行相關的文獻檢索，得出關于多發傷患者術后容易發生深靜脈血栓的原因。

1.2.2.3 對文獻進行分析與評價 將收集到的相關護理文獻利用流行病學的方法進行科學的評價，并制訂關于有效預防下肢深靜脈血栓形成的主要方法，并對所收集證據的可靠性、真實性以及臨床實用性進行評價，并制訂出關于預防下肢靜脈血栓的最佳護理對策。

1.2.2.4 下肢深靜脈血栓形成的評估 按照文獻報道指出，并結合患者的個體病情包括受傷程度、麻醉程度、現有的疾病特點、日常生活習慣、肥胖程度等，為患者制訂個體化的預防措施。

1.2.2.5 臨床應用 將所指定的方案應用于臨床實踐過程中，同時為患者進行相關的經驗總結，并對方案進行修正，不斷的完善所應用的方案。

1.2.2.6 循證護理服務的措施 低危的患者均給予基礎的預防措施，對于中危的患者給予基本的預防措施并結合物理預防措施，對于中危及高危患者均給予基本的預防措施、物理預防措施及藥物預防的措施。基礎的預防措施通常包括健康教育指導，幫助患者經常的活動下肢以促進靜脈回流。通過早期的功能鍛煉，有效的促進血液循環[6]。物理預防措施包括為患者穿戴彈力襪或根據病情輕重程度為患者提供加壓裝置，每日2次，每次使用30 min，連續治療10 d。常用的預防藥物包括利伐沙班口服液、低分子肝素皮下注射液及華法林口服液等。兩組均連續干預2個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后下肢腫痛、腓腸肌壓痛及深靜脈血栓的發生率，治療后Porter評分[7]及患者護理滿意度。Porter評價方法：將患者的患側下肢深靜脈分為5段進行評價，分別為髂外靜脈、股總靜脈、近端股淺靜脈、遠端股淺靜脈以及腘靜脈，若靜脈完全通暢則評為0分，部分通暢則評為1分，完全阻塞評為2分，幾個部分的血管相加作為總的溶栓評分。護理滿意度采用我院自制的滿意度量表評價，評價的內容包括護理人員的服務態度、操作技術、知識掌握程度、患者的舒適度、個體病情改善情況等5個大方面，每個方面滿分為20分，量表總體滿分為100分，護理人員指導患者根據個體情況對護理滿意度進行打分， 80～100分為非常滿意，60～79分評為滿意，得分在<60分為不滿意，滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 19.0對數據進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后下肢腫痛、腓腸肌壓痛及深靜脈血栓的發生率比較

術后，觀察組下肢腫痛、腓腸肌壓痛及深靜脈血栓的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后Porter評分比較

治療前，兩組Porter評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。治療后，兩組Porter評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意率要明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

深靜脈血栓作為臨床上一類發病率較高的靜脈系統疾病，近年來的發病率呈現出逐年上升的趨勢，據調查資料指出，下肢靜脈血栓的形成率為0.1%左右，一旦發生則可引起血栓脫落的情況并引起肺栓塞，造成嚴重的后果，極易導致患者死亡[8-9]。大量資料顯示，深靜脈血栓至今仍然是諸多臨床創傷外科醫生所面臨的較為嚴重的問題，及時存在著諸多預防手段，但仍然無法獲得100%的預防血栓形成的概率[10]。因此，對于高危患者采取積極有效的預防方法至關重要，分析以往的資料發現，多發傷患者發生下肢靜脈血栓的原因較多，包括病情較重引起的長期臥床、下肢血流緩慢、手術創傷的造成的血管內膜損傷、釋放的炎性因子對外源性的凝血途徑進行有效的激活等[10-11]。以往臨床上采取的常規護理僅能獲得基本的護理效果，但仍有部分患者可發生深靜脈血栓，我院現結合以往資料，將循證護理應用于預防多發傷術后深靜脈血栓的過程中[12-13]。

循證護理又被稱之為實證護理，為一種經過大量時間研究而出的受到循證醫學所影響的新型護理理念，此種護理方法將護理人員的已經存在的科研理論為主基礎，并對其進行科學謹慎評估，結合臨床實踐的方法，綜合考慮存在的情況，不斷改進從而獲得最佳的護理方法，以達到獲得更好護理效果的目的[14-16]。另外，循證護理幫助護理人員掌握了最新的關于預防多發傷術后深靜脈血栓形成的護理方法，促進增加了護理方法的科學性，更加利于護理的實踐工作，幫助促進護理理論方法的應用與實踐[17-18]。本次研究結果顯示，觀察組與對照組相比下肢腫痛、腓腸肌壓痛及深靜脈血栓的發生率均較低，Porter評分降低更加顯著，且觀察組患者的護理滿意度要明顯高于對照組，結果證實了循證護理干預的有效性，能夠獲得更加突出的預防效果，證實了此種護理手段的臨床優勢性[19-21]。

綜上所述，循證護理干預相比于常規護理能夠有效預防多發傷后術后深靜脈血栓的發生率，提高護理滿意度。值得注意的是，本次研究仍存在一定的缺陷，原因是在收集數據較少，需要進一步統計數據從而總結出更加科學的護理方法。

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