圍術期優質護理在射頻消融術治療陣發性房顫中的應用效果

賈琴 鄭明霞 何森

[摘要] 目的 探討圍術期優質護理在射頻消融術治療陣發性房顫患者的臨床效果。 方法 選擇2016年1月～2017月12月在四川大學華西醫院行射頻消融術治療的陣發性房顫患者98例，根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各49例。觀察組行圍術期優質護理，對照組行圍術期常規護理，對兩組患者臨床總有效率、并發癥發生率及患者滿意度進行比較分析。 結果 觀察組臨床總有效率、患者滿意率于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 對陣發性房顫患者行射頻消融術治療過程中實施圍術期優質護理，能夠顯著提高臨床總有效率，減少相關并發癥的發生，對提高護理質量及患者滿意度效果明顯。

[關鍵詞] 陣發性房顫；射頻消融術；圍術期；優質護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）08（a）-0157-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of high-quality nursing at perioperative period in treatment of patients with paroxysmal atrial fibrillation by radiofrequency catheter ablation. Methods From January 2016 to December 2017， in Department of Cardiology， West China Hospital， Sichuan University， 98 patients with paroxysmal atrial fibrillation treating with radiofrequency catheter ablation. According to the random digital table， 98 patients with paroxysmal atrial fibrillation were divided into observation group and control group， with 49 cases in each group. The observation group was given high-quality nursing at perioperative period， while the control group was given routine nursing at perioperative period. The total effective rate， complication rate and the patients′ satisfaction in two groups were compared. Results The total effective rate， satisfaction rate in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）， the complication rate in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion For patients with paroxysmal atrial fibrillation， high-quality nursing at perioperative period in treatment of paroxysmal atrial fibrillation is performed， which can significantly improve the total effective rate and reduce the incidence of related complications， improve the relationship between nurses and patients， and improve the quality of nursing and patient satisfaction degree.

[Key words] Paroxysmal atrial fibrillation； Radiofrequency ablation； Perioperative； High-quality nursing

心房顫動（簡稱“房顫”）是一種復雜的心律失常，是心內科最為常見的持續性心律失常，可使腦卒中風險增加5～7倍，病死率增加1.5～2.0倍[1]。其中陣發性房顫的持續時間≤7 d（常≤48 h），能自行終止，但容易反復發作。長期以來，房顫的治療多以藥物為主，治療主要在于預防復發，控制心室率及抗凝等，但臨床研究發現藥物治療效果一般，容易復發，而且副作用較多。近年來，射頻消融術在治療陣發性房顫方面，具有微創、安全、效果顯著、不易復發等優點，因此得到廣泛應用，成為治療陣發性房顫首選治療[2]。優質護理是一種以患者為核心、為患者提供專業、全面的護理服務模式[3]，隨著護理模式的轉變，優質護理逐漸廣泛應用于臨床工作，四川大學華西醫院（以下簡稱“我院”）心血管內科于2016年1月將圍術期優質護理應用于心內科介入手術患者。為探究圍術期優質護理在射頻消融術治療陣發性房顫患者的臨床效果，本次研究選取98例行射頻消融術治療的陣發性房顫患者為研究對象，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017月12月我院行射頻消融術治療的98例陣發性房顫患者為研究對象。納入標準：伴有不同程度的胸悶、氣短、乏力、心悸等臨床癥狀，均經心電圖檢查確診為陣發性房顫患者。排除標準：存在甲狀腺功能亢進、嚴重精神疾病、先天性心臟病、心肌病等陣發性房顫患者。根據完全隨機設計選擇隨機數字表法，將患者分為觀察組及對照組，每組各49例。觀察組中，男32例，女17例；年齡45～86歲，平均（54.2±10.5）歲；病程8個月～12年，平均（6.4±2.5）年。對照組中，男34例，女15例；年齡42～84歲，平均（53.2±10.8）歲；病程6個月～17年，平均（7.4±2.1）年。兩組患者的性別、年齡、病程時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

患者常規平臥于DSA手術臺上，碘伏消毒后鋪巾，常規為了操作方便，多選擇右側股靜脈，在腹股溝韌帶水平觸診股動脈搏動，穿刺點位于股動脈內側0.5～1.0 cm，利多卡因進行局部麻醉，然后穿刺右側股靜脈，分別置入穿刺鞘給予固定可調彎電級，行電生理檢查，確定類型及位置，后給予房間隔穿刺針，穿刺房間隔 ，使用100 U/kg肝素后行左右兩側肺靜脈造影，分別送入LASSO電極及冷鹽水灌注大頭連接，建立左房模型及肺靜脈定口。隨后使用冷鹽水灌注大頭，在兩側肺靜脈造口外給予適當流速及適當功率環形消融至肺靜脈電位完全隔離。術后陣發性房顫不能再被誘發，透視下心影搏動為正常，可結束手術，拔除導管及鞘管。在進行陣發性房顫標測時，通常需放置冠狀靜脈電極，穿刺房間隔后行左心房及肺靜脈造影，植入環狀電極，在結合體表心電圖、標測導管和冠狀靜脈竇電極、環狀電極記錄的電信號推測陣發性房顫的電生理機制然后指導消融。

1.2.2 護理方法

觀察組行圍術期優質護理，對照組行圍術期常規護理。

1.2.2.1 對照組

行圍術期常規護理，首先對每位患者進行術前常規準備，術后常規的生理指標監測，其次術后定時巡視、按時給予藥物，最后進行定期觀察以及清理病房等護理。

1.2.2.2 觀察組

行圍術期優質護理，包括術前、術中及術后護理，具體如下：

1.2.2.2.1 術前護理 術前護理包括術前相關準備工作及對患者的心理干預護理。①術前相關準備工作：患者術前需完善相關輔助檢查，超聲心電圖、經食道超聲心動圖（TEE）評價心臟、大血管結構有無異常、特別是排除心房內及左心耳是否有血栓存在，TEE檢查最好在射頻消融手術前48 h內進行，以降低手術相關的血栓栓塞并發癥的風險，如有血栓，常規溶栓處理[4]。24 h動態心電圖以及電生理資料，明確有無合并房撲、有無陣發性房顫射頻消融史。左心房及肺靜脈增強CT，了解肺靜脈走行、分支、共干等，抗凝時間：陣發性房顫持續時間在48 h以內，復律前不需要抗凝。對于準備接受射頻消融的患者，術前應停用抗心律失常的藥物至少5個半衰期，以免術中不能誘發心律失常或者不能顯示相關的電生理特點影響手術進程。術前必須對于導管入路的穿刺部位進行備皮，腹股溝及鎖骨下穿刺處應剃除陰毛和胸毛，充分暴露穿刺視野，減少感染，術后便于加壓包扎止血。最后應在術前對每位患者進行碘過敏試驗，確保無碘過敏后實施手術，對于陣發性房顫女性患者，應在經期結束后再實施手術[5-6]。②術前心理干預護理：陣發性房顫患者一般經歷病程較長，胸悶、氣短、乏力、心悸等臨床癥狀反復發生，經過藥物治療失敗后才選擇手術治療，往往患者存在恐懼、焦慮等情緒，同時擔心手術效果[7]。術前應積極與患者進行溝通，了解患者緊張、焦慮的原因，耐心的進行心理疏導，介紹基本的手術過程以及播放手術成功患者的視頻案例，幫助患者建立戰勝疾病的信心，從心理層面做好術前必要準備。

1.2.2.2.2 術中護理 在患者進入手術室前，護理人員應向患者介紹手術室基本情況及注意事項，術前患者應平臥，囑咐患者放松，有效約束四肢，進行術前常規儀器的連接，保證靜脈通路通暢，根據患者情況準備急救藥物備用，向患者介紹可能會產生的不適感受，如給予異丙腎上腺素誘發時會有心慌，心跳加快等感覺，在穿刺房間隔時可能會有迷走神經反射的癥狀，如惡心、嘔吐，血壓下降等，在消融放電時會有燒灼疼痛感等，提前告知是正常現象，消除顧慮，取得配合，術中重視患者的主觀感受，及時詢問耐受程度，密切監測生命體征，并向醫生告知及時處理，確保手術順利完成。

1.2.2.2.3 術后護理 術后護理包括術后心理護理、術后常規護理及健康宣教。①術后心理護理：射頻消融術后一般轉運至CCU病房，由于無家人陪伴，加之對CCU病房環境的陌生，患者容易出現煩躁不安、恐懼等心理變化，這就需要護理人員積極進行術后心理疏導，做好患者及家屬工作，向患者介紹術后需注意事項，同時按照CCU病房探視時間合理安排家屬探視，解除患者緊張焦躁的情緒。②術后常規護理：術后注意穿刺部位有無血腫及滲血情況，密切監測生命體征，觀察患者肢體顏色、溫度及脈搏變化，有些患者由于手術時間長，術前進食少，加之手術緊張、術中心動過速，體力消耗大等原因，在術后拔管時可能出現迷走神經反射癥狀，因此需積極應對，向患者告知積極消除緊張情緒。射頻消融術后仍需繼續抗凝治療，常規在拔除鞘管后到6 h開始靜脈應用肝素或皮下注射低分子肝素，同時口服華法林直到國際標準比值（INR）達到2～3后，停用肝素，消融術后華法林建議繼續服用至少3個月，然后根據患者有無房顫復發而定是否繼續服用[8-9]。在術后早期1～3個月常規應用抗心律失常藥，因為術后早期房顫復發率高達40%～45%，常在2～5個月內自行消失，常規用藥可預防和減少術后心律失常的發作。③健康宣教：射頻消融術后飲食需清淡，以流食或軟食為主，避免辛辣刺激食物，囑患者多飲水，盡快排出造影劑，術后患者需安靜休息，避免激動及情緒變化，按時服藥，適當鍛煉，避免過量運動，科學合理安排飲食。