尼可地爾與替羅非班治療急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后無復流的臨床療效對比研究

張苡榕 柳麗 李翔 楊紹汪 周玲

【摘要】目的 對急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后無復流應用尼可地爾與替羅非班治療的效果進行對比探討。方法 選取我院2013年4月～2017年4月收治的經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后無復流的急性冠脈綜合征患者92例進行分析，將其隨機分組，觀察組給予尼可地爾治療，對照組給予替羅非班治療，各46例，對比兩組心電圖變化情況及心臟不良反應發(fā)生率。結(jié)果 治療后，觀察組心電圖改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且觀察組以6.51%的心臟不良反應發(fā)生率顯著低于對照組的23.90%；差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后無復流應用尼可地爾治療的效果比較顯著，利于患者心功能的改善，且心臟不良反應發(fā)生率低，故值得進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】急性冠脈綜合征；經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)；尼可地爾；替羅非班

【中圖分類號】R969 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.18..02

急性冠脈綜合征是心血管內(nèi)科的常見疾病，也是一種急性心肌缺血引起的臨床綜合征。目前，臨床主要采用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)對該病進行治療，其目的是盡快開通梗死的血管，確保急性缺血心肌充分再灌注[1]。但發(fā)現(xiàn)部分患者術(shù)后出現(xiàn)無復流現(xiàn)象，即開通梗死相關(guān)血管所支配區(qū)域的心肌組織無灌注或灌注不良，導機體微循環(huán)出現(xiàn)障礙，影響治療效果及預后。本組實驗選取92例經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后無復流的急性冠脈綜合征患者進行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月～2017年4月收治的經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后無復流的急性冠脈綜合征患者共92例，將其隨機分組，給予尼可地爾治療者設(shè)定為觀察組，該組46例患者中，女19例，男27例，年齡63～79歲，平均（68.92±0.37）歲，給予替羅非班治療者設(shè)定為對照組，該組46例患者中，女20例，男26例，年齡62～81歲，平均（69.27±0.36）歲，所有患者的基本資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：替羅非班治療，用法：0.4 ug·kg-1·min-1負荷量輸入30 min，后按照0.1 ug·kg-1·min-1冠脈內(nèi)推注48 h。本品生產(chǎn)企業(yè)：遠大醫(yī)藥（中國）有限公司，批準文號：國藥準字號：H20041165。

觀察組：尼可地爾治療，用法：取0.06 mg/kg負荷劑量的尼可地爾于患者冠狀動脈內(nèi)3 min注射完畢。本品生產(chǎn)企業(yè)：北京四環(huán)科寶制藥有限公司，批準文號：國藥準字號：20120069。

1.3 觀察指標

行不同方案干預后，對兩組心電圖變化情況及心臟不良事件發(fā)生率進行觀察，詳細統(tǒng)計對應指標及發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本組實驗涉及到的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一采用專用軟件（SPSS 20.0）進行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，分別用均值標準差和百分比表示，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組心電圖變化情況

治療后，觀察組心電圖改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組心臟不良反應發(fā)生率

觀察組心臟不良反應發(fā)生率為6.51%，其中心源性猝死1例（2.17%），再發(fā)心絞痛1例（2.17%），急性心肌梗死1例（2.17%），對照組心臟不良反應發(fā)生率為23.90%，其中心源性猝死3例（6.52%），再發(fā)心絞痛4例（8.69%），急性心肌梗死4例（8.69%），差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后無復流現(xiàn)象的發(fā)生率為0.6～3.1%[2]，直接影響手術(shù)效果及患者的預后。無復流現(xiàn)象具體是指冠狀動脈介入治療時，解除患者冠狀動脈機械性梗阻，促使血管再通，確保其恢復血流，但仍存在無血流充分灌注的現(xiàn)象[3]。目前，臨床解決此現(xiàn)象的原則是促使心肌組織最大程度再灌注。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床對抑制微血栓形成的研究力度不斷增強，促進心肌組織充分再灌注取得了良好的效果。

尼可地爾系鉀通道激活劑，其主要作用：能舒張動脈血管。本品作為一種鉀通道開放劑，兼有舒張兩種血管的作用[4]。其中鉀通道激活劑，還能夠擴張冠脈，增加冠脈血流量，縮小心肌梗死面積，達到保護心臟的功效，此外，對改善微血管功能也有積極的影響[5]。替羅非班是抗血小板藥，也是一種可逆性非肽類血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，其作用是抑制血小板聚集，延長血栓形成[6]。本品持續(xù)靜脈可使血栓形成不易阻塞血管，促進心肌組織再灌注[7]。結(jié)合研究結(jié)果顯示：觀察組治療后ST抬高、ST壓低及缺血損傷導聯(lián)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且觀察組心臟不良事件發(fā)生率6.51%，對照組心臟不良事件發(fā)生率為23.90%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明：尼可地爾治療急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后無復流的效果更顯著。

綜上，對急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后無復流應用尼可地爾治療的效果比較顯著，利于患者心功能的改善，且心臟不良反應發(fā)生率低，故值得進一步推廣。

參考文獻

[1] 胡 強，劉華勇，梁 東，等.尼可地爾聯(lián)合替羅非班對急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后無復流現(xiàn)象的預防作用[J].實用心腦肺血管雜志，2017，15（2）：141-142.

[2] 曲 哲，劉 佩，姚 園.替羅非班與硝普鈉治療急性冠脈綜合征介入術(shù)后無復流的臨床療效比較[J].成都醫(yī)學院學報，2014，9（2）：170-172.

[3] 齊 琪，陳 濤，牛競輝，等.冠狀動脈靶血管內(nèi)注射尼可地爾對急性ST段抬高型心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)中無復流現(xiàn)象的預防效果研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20（23）：2832-2837.

[4] 楊建軍，龐小華，張建明，等.瑞舒伐他汀聯(lián)合替羅非班對急性冠狀動脈綜合征并發(fā)糖尿病患者PCI術(shù)后血清炎癥因子水平和腎功能的影響[J].中國藥房，2018，13（5）：679-683.

[5] 王立中，劉 芳，姜 陽，等.尼可地爾聯(lián)合替羅非班對急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后心肌微循環(huán)和心功能短期預后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（17）：1834-1836.

[6] 張 麗，丁世芳，蔣桔泉，等.經(jīng)橈動脈入徑直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)聯(lián)合替羅非班治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，19（10）：1156-1160.

本文編輯：趙小龍