BLI內鏡下氬離子凝固術聯合藥物治療Barrett食管的近遠期療效研究

王曼彤 張旭 李明洋

【關鍵詞】巴雷特食管；BLI內鏡；氬離子凝固術

【中圖分類號】R571 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.18..01

巴雷特食管（Barrett's esophagus，BE）是胃食管反流病的并發癥，內鏡下可見食管鱗狀上皮與胃柱狀上皮的交界線，相對于胃食管結合部上移≥1 cm，病理證實食管下段的正常復層鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所取代，伴有腸上皮化生的巴雷特食管發生癌變的風險更大[1]。BE患者發生食管腺癌的風險較正常健康人群高30～40倍，癌變風險更高[2-3]。目前，APC治療技術應用已經較為廣泛，已證實能使BE黏膜消除且誘導鱗狀上皮再生，防止其進一步發展為食管腺癌。本研究通過BLI內鏡下APC治療，并聯合藥物治療進行研究，尋找出合理、實用、有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2017年7月經藍激光內鏡檢查、病理活檢確診的Barrett食管患者50例，A、B兩組在基本資料、分型上差異無統計學意義，均簽取知情同意書。

1.2 儀器設備

檢查和治療采用富士VP-4450HD型電子胃鏡及德國ERBE公司生產的APC 300 ICC 200型氬離子凝固器，氬氣流量2～4 L/min，功率60 W。

1.3 研究方法

將確診BE的50例患者隨機分成A、B組，各25例。其中A組25例在BLI內鏡下行APC治療，術后給予口服蘭索拉唑30 mg，1次/d，維持8周；B組25例患者單純給予與A組相同藥物治療。所有患者行APC治療均在無痛、BLI內鏡、透明帽輔助下完成。

1.4 隨訪監測

所有患者在完成治療后3、6個月行BLI胃鏡復查，以病變是否縮小為原病變的1/2分為治愈、有效、無效。總有效率為治愈率與有效率之和。

1.5 統計學方法

所有數據采用SPSS 13.0統計軟件進行處理分析，P小于0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

A、B組治療后3、6個月時患者臨床癥狀均明顯緩解，緩解率為100%，兩組間比較；差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 內鏡治療效果

2.3 不良反應

A、B組均未出現嚴重的出血、穿孔、潰瘍和食管狹窄等并發癥。

3 討 論

近年來隨著藍激光成像技術（BLI）的發展，BLI內鏡診斷BE并靶向活檢能提高診斷率及協助醫師內鏡下治療提供了方便的條件。其是兩種不同波長的激光形成白光圖像與窄帶圖像，使憑借激光光源射出的圖像更巨明亮、清晰、更富有層次感的特性，可以與獨特的圖像處理技術想融合，使內鏡伸入檢查粘膜表層微血管和微結構成為可能，提高可辨識度，因為其同時采用了窄帶激光聯合白光光源技術，彌補了NBI及FICE技術光學顯像圖像偏暗、識別率不高的缺點[2]。

APC是一種新型的非接觸性電凝技術，通過電離的氬氣將高頻電能傳導到靶組織表面，是病灶發生凝固變性，治療深度可控，因此并發癥發生率低，尤其是病變范圍較大的BE，其效果優于多級電凝和熱探頭。本研究結果顯示BLI內鏡下APC治療BE內鏡下療效顯著，可明顯改善BE患者內鏡下BE黏膜及消除化生的柱狀上皮，聯合藥物治療后總有效率100%。

BLI內鏡下APC治療可一次性消除BE黏膜，聯合藥物治療后可減少BE黏膜殘留及復發，是一種安全、有效的治療方法，但遠期療效尚需要進一步長期隨訪跟蹤。

參考文獻

[1] 國家消化系統疾病臨床醫學研究中心，中華醫學會消化內鏡分會，中國醫師協會消化醫師分會.中國巴雷特食管及其早期腺癌篩查與診治共識（2017萬寧）[J].中國醫刊，2017，52（9）：8-19.

[2] XU HW，DAI YM，XU QF，et al.Application of blue laser endoscopy in diagnosis of early esophageal cancer and precancerous lesions[J].International journal of digestive diseases，2017，37（4）：249-251.

本文編輯：趙小龍