感染性心內(nèi)膜炎21例圍術(shù)期護理觀察

龍會平

【摘要】采用手術(shù)治療感染性心內(nèi)膜炎術(shù)后會引發(fā)不同程度的并發(fā)癥，嚴重時直接危及生命。通過圍術(shù)期給予科學有效的護理干預，特別是術(shù)后加強護理，給予密切監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并采取措施，可得到很好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】感染性心內(nèi)膜炎；護理干預；療效

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.18..02

感染性心內(nèi)膜炎（infective endocarditis 簡稱IE）是臨床上常見的心內(nèi)科疾病，具有發(fā)病急、發(fā)展迅速、早期難以診斷等特點，對患者的生命和健康構(gòu)成嚴重威脅。臨床治療感染性心內(nèi)膜炎常見的方法有抗菌素治療和手術(shù)治療兩種，特別是手術(shù)治療方法的廣泛應用，使得該疾病的病死率有效降低。采用手術(shù)治療患者術(shù)后會引發(fā)不同程度的并發(fā)癥，嚴重時直接危及生命。在圍術(shù)期給予科學有效的護理干預，特別是術(shù)后加強護理，給予密切監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并采取措施，通常給予抗生素治療4～6周，便能得到很好的治療效果。選取我院收治感染性心內(nèi)膜炎患者21例，現(xiàn)將護理心得報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月～2017年5月共收治感染性心內(nèi)膜炎患者21例，其中，男12例，女9例；年齡16～64歲，平均42.3歲。所有患者均伴有明顯的感染中毒癥狀，同時伴有心力衰竭、貧血等典型癥狀。經(jīng)血化檢查：21例中，白細胞總數(shù)增加高于1×109者17例，血液白蛋白下降低于35 g/L者12例，經(jīng)血培養(yǎng)呈陽性者12例，血沉加快大于20 mm/h者8例，超聲心動圖顯示心瓣膜伴有贅生物者11例，不同程度心靜脈栓塞3例。

1.2 手術(shù)指征

下列情況均給予手術(shù)治療：伴有充血性心力衰竭且采用常規(guī)內(nèi)科藥物治療未得到改善者，該情況與感染程度無關(guān)；長時間給予抗菌藥物治療無效者；引發(fā)其它嚴重性并發(fā)癥者；伴有心力衰竭，且經(jīng)藥物治療4～6后需進行瓣膜替換手術(shù)者。

2 護理方法

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理疏導

手術(shù)治療前，患者均伴有不同程度的焦慮、恐懼心理，因此術(shù)前給予患者心理疏導至關(guān)重要。與患者及其家屬多溝通，必要時向其講解該病癥的病理、治療方法及愈后，以增強患者的信心。

2.1.2 生活護理

因患者長期感染導致體質(zhì)下降，多伴有持續(xù)發(fā)熱癥狀，免疫能力較低，因此須加強圍手術(shù)期的生活護理。護理方法包括：勤翻身、勤擦洗皮膚，以防引發(fā)褥瘡，同時確保室內(nèi)清潔衛(wèi)生、通風良好。

2.1.3 增強營養(yǎng)

期間患者應進食營養(yǎng)豐富易消化的食物，注意飲食衛(wèi)生，告知家屬不食用醫(yī)院外小攤販食物，以防止引發(fā)腸胃感染。

2.1.4 術(shù)前準備

術(shù)前給予抗生素藥物時應考慮是否伴有其他感染。

術(shù)前給予常規(guī)檢查，同時充分了解患者的病史及并發(fā)癥等情況。

手術(shù)前一天，給予青霉素皮試，檢查血型并備血；術(shù)前一晚進行灌腸，保持腸道清潔，給予鎮(zhèn)靜、安眠藥，并開始禁止進食，術(shù)晨留置胃管、導尿管。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 術(shù)后ICU監(jiān)護

手術(shù)后將患者送入ICU，心電監(jiān)測，給予氣管插管患者呼吸機幫助其呼吸。

2.2.2 術(shù)后觀察

密切觀察患者的各項生命體征，重點監(jiān)測心率及心律，感染性心內(nèi)膜炎患者術(shù)后存在室性早博風險，若未及時發(fā)現(xiàn)并處理，易引發(fā)室顫，嚴重時造成心跳停搏。對靜脈壓及動脈壓進行持續(xù)監(jiān)測，觀察傷口是否有出血、滲血情況，必要時采取加壓止血，觀察四肢末梢血液循環(huán)是否正常。觀察留置管道是否暢通，并定時開放導尿管。定時對患者進行體溫測量，1次/2 h，體溫恢復正常后7天改為4次/d。觀察患者面

色、眼瞼、甲床、口唇是否紅潤，出現(xiàn)貧血癥狀時及時報告。

2.2.3 呼吸道護理

患者進入ICU后，檢查氣管插管是否牢靠，以防發(fā)生移位，并檢查外管至門齒間長度是否符合要求。確保患者呼吸道通暢，必要時給予吸痰。進行吸痰操作時應注意吸痰時間及插管深度，吸痰時間應控制在15 s內(nèi)，并且在吸痰前后給予患者吸純氧2 min，以提高血氧飽和度，避免吸痰過程中血氧飽和度大幅下降引發(fā)低氧血癥。在機械通氣期間應觀察患者雙肺呼吸音是否對稱，持續(xù)保持氣道溫化。

2.2.4 給藥期間護理

術(shù)后給予常規(guī)抗生素，連續(xù)4～6周，期間防止二次感染。大小便檢驗，1次/日，當發(fā)現(xiàn)霉菌感染時，應立即通知醫(yī)師。觀察患者口腔，注意腔內(nèi)衛(wèi)生，以防口腔感染。

2.2.5 生活護理

通常術(shù)后患者食欲較差，應食用營養(yǎng)豐富、高熱、易消化的食物，且少食多餐。患者臥床期間，床鋪應保持清潔、干燥，防止因長時間臥床引發(fā)褥瘡。

2.2.6 心理護理

因長時間住院，患者及家屬心理負擔和經(jīng)濟負擔均較重，因此護理人員要多與患者及其家屬交流，語言要柔和，表現(xiàn)出對患者的關(guān)愛和體貼，從而使患者保持良好的心態(tài)，利于恢復。

2.2.7 出院指導

患者出院前向其叮囑出院后的注意事項，講解用藥方法及用量，強調(diào)凝血酶原的復查時間。給予正確的衛(wèi)生指導，飲食中鹽攝入量不宜過高，合理搭配，營養(yǎng)豐富。多注意休息，可適當活動，以提高機體的抵抗能力，同時不能做劇烈運動。

3 結(jié) 論

感染性心內(nèi)膜炎是臨床上常見的心內(nèi)科疾病，多是因患者機體被各種致病菌侵入，進而使心內(nèi)膜、心瓣膜、或大動脈內(nèi)膜發(fā)炎所致，多發(fā)于已患有心臟基礎性疾病人群，經(jīng)人工瓣膜置換術(shù)后患者的發(fā)病率也較高，無原發(fā)性心臟病但因長期接受靜脈治療或注射麻醉藥物者也易引發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。目前，有效治療感染性心內(nèi)膜炎最有效的方法為早診斷、早治療，同時在治療過程中，給予患者科學的護理干預能夠顯著提升治療效果，改善預后，并能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本文編輯：趙小龍