兩枚金屬圓環宮內節育器多處異位1例報告

謝梅

摘 要 宮內節育器（IUD）是一種安全、 高效、可逆的避孕，是我國育齡期婦女最常采用的避孕措施之一。宮內節育器多處異位在臨床中較為少見，兩枚金屬圓環多處異位更為罕見。本文報告1例兩枚金屬圓環宮內節育器同時多處異位病例，以供廣大醫務工作者借鑒。

關鍵詞 宮內節育器（IUD） 金屬圓環 兩枚 多處異位

中圖分類號：R169.4 文獻標識碼：A

1病例資料

患者孔某某，女，54歲，發現發節育環移位20年。1998年前曾在當地衛生院前后上環兩次，后一次上環原因自以為節育環脫落，當時具體情況不詳。1998年在當地婦檢做彩超檢查時，發現節育環移位（具體資料不詳），無腹痛等不適，未進一步診治。2000年活動時感下腹輕微疼痛，伴腰痛至今。近5年加重，白帶量增多，呈黃色改變，無痛癢，仍未診治。2018.03.30因體檢在我院查彩超提示：盆腔內線狀強回聲（節育環移位？）。腹部立位透環：見下腹部有兩枚類圓形金屬圓環，一枚位于恥骨聯合左上方，一枚位于小骨盆腔右上方，并于右側髂骨重疊，側位透環見該金屬環影位于前下腹部。遂以“節育環異位“收入院?；颊呔瘛⑹秤?、睡眠可，大小便如常，體力正常，體重不變。8年前絕經，絕經后無陰道出血。既往健康狀況良好， 1996年行膽囊切除術，否認其他病史。體格檢查：體溫36.6℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓：106/80mmg，體重47kg。 一般情況良好，面色紅潤，神清語利； 心肺聽診無異常；腹軟，無壓痛及反跳痛，無移動性濁音。婦科檢查：外陰己產型，陰道暢通、白帶淡黃色，宮頸光滑，無接觸性出血，宮體后位，宮體小于正常形態規則，質地中，活動好，有壓痛，雙附件未及明顯異常。輔助檢查： 2018.03.30彩超：盆腔內線狀強回聲（節育環移位？） 。腹部立位透環：見下腹部有兩枚類圓形金屬圓環，一枚位于恥骨聯合左上方，一枚位于小骨盆腔右上方，并于右側髂骨重疊，側位透環見該金屬環影位于前下腹部。入院后完善相關輔檢行擇期手術治療。于入院后3天行剖腹探查術，術中見一枚金屬圓環位于左側子宮膀胱陷凹處，環有一部分嵌入膀胱，另一部分嵌入子宮前壁。另一金屬圓環位于右髂窩內，一部分嵌入骨盆側壁。分別切開取器、修補臟器，完整取出金屬圓環IUD兩枚，形態正常，術中出血少，手術順利， 術后給予抗感染、 對癥治療。1周后痊愈出院。隨訪期間，無不適。

2討論

宮內節育器（IUD）是一種安全、 高效、可逆的避孕 ，是我國育齡期婦女最常采用的避孕措施之一。然而，隨著IUD應用的增多，IUD異位的情況屢見不鮮 。但是兩枚IUD多處異位則較為罕見。對于宮內節育器植入，醫務工作者術前檢查及術中操作均應規范；對于已經出現宮內節育器異位的患者，應盡早采取處理措施，以免延誤病情。

（1）IUD異位原因分析： ①施術者技術不夠熟練，對子宮大小、位置掌握不清， 對前屈、后屈的子宮位置糾正不夠，哺乳期子宮較軟及瘢痕子宮等置器時用力不當均可能誤傷子宮使 IUD進入宮壁，甚至子宮外；②IUD異位可能由于子宮的排異作用，繼發于手術時的創傷，逐步發展為完全異位。③對有上環史者，術前未做詳細檢查確認環是否脫落或異位。

（2）經驗體會：放置宮內節育器雖然是小手術，也應引起注意：①醫生應嚴格遵守操作規程， 必須經過正規培訓， 熟練掌握其特點、性能及適應證、禁忌證，術前應明確子宮大小、位置、屈度，包括新型 IUD，操作要輕柔，選擇型號要合適，特別是哺乳期及瘢痕子宮，更應慎重，避免損傷；②術后一定要定期隨訪，對已發生節育器位置異常者，應及早處理，以免造成更嚴重的不良后果。本例患者兩次均在當地村衛生室上環，置器時發生子宮損傷的可能性很大，可能與施術者技術不夠熟練，對子宮大小、位置掌握不清，對前屈、后屈的子宮位置糾正不夠等有關。另外，由于患者馬虎大意，在20年前已經知道節育環異位的情況下，因為沒有癥狀或癥狀不明顯，而未主動到上一級醫院進一步診治，導致一枚節育環異位至膀胱，另一枚異位至右髂窩。

總之，兩枚IUD同時異位，并嵌入多個臟器，實屬罕見，特將此病例進行報告，有待資深專家進一步探討其成因及發展經過。