基于痰瘀互結(jié)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的認(rèn)識(shí)

黃寶坤 李生鵬 王興榆

【摘要】動(dòng)脈粥樣硬化與多種心腦血管病有密切的相關(guān)性，中醫(yī)基于痰瘀互結(jié)理論對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的認(rèn)識(shí)形成了痰瘀致病論、痰瘀同治論為我國動(dòng)脈粥樣硬化的治療開辟了新思路。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)脈粥樣硬化；痰瘀互結(jié)；痰瘀致病論；痰瘀同治論

【中圖分類號(hào)】R543 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.18..02

隨著生活水平的提高，動(dòng)脈粥樣硬化性疾病（Atherosclerotic，AS）已成為我國人口死亡的主要原因，AS病變累及全身的大中型動(dòng)脈，靶器官損害以急性冠心病和急性腦卒中事件最為突出，二者造成巨大的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)支出，同時(shí)，我國AS的發(fā)病有向年輕化發(fā)展的趨勢(shì)，對(duì)其發(fā)生發(fā)展采取有效的干預(yù)措施迫在眉睫。

AS的發(fā)生發(fā)展的機(jī)制十分復(fù)雜，西醫(yī)目前尚未有一種學(xué)說單獨(dú)全面的解釋CAS的發(fā)病機(jī)制，較經(jīng)典的學(xué)說包括血管內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說、血管壁慢性炎癥反應(yīng)學(xué)說等[1]。西醫(yī)治療頸動(dòng)脈粥樣硬化以抗炎降脂穩(wěn)定斑塊為主，他汀類藥物是AS治療的基石，但他汀隨著劑量的升高藥物不良反應(yīng)也會(huì)呈幾何倍數(shù)升高，其不良反應(yīng)包括肌痛、肝酶升高、輕度認(rèn)知功能障礙、增加糖尿病發(fā)生率等[2，3]限制了他汀藥物的使用，中醫(yī)藥以其相對(duì)較少的副作用和通過多途徑，多靶點(diǎn)治療疾病的特點(diǎn)在臨床上發(fā)揮了獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，近年來越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。

中醫(yī)認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化病在血脈，痰濁留滯血脈之中是AS的重要病理因素之一，中醫(yī)從痰瘀互結(jié)角度出發(fā)形成了痰瘀致病論，痰瘀同治論，豐富了我國動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的治療方式，同時(shí)彌補(bǔ)了他汀類藥物的不足。

1 痰瘀致病論與動(dòng)脈粥樣硬化

《丹溪心法》謂“痰挾瘀血，遂成窼巢”，朱丹溪提出痰瘀同病理論，因痰瘀皆屬陰邪，同源相生而互結(jié)，動(dòng)脈粥樣硬化病在血脈，痰濁留滯血脈之中是AS的重要病理因素之一。《醫(yī)學(xué)正傳》說“津液粘稠，為痰為飲，積久滲于脈中，血為之濁”另一方面，血脈中之瘀亦可致痰，《諸病源候論》中說“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水聚積而不消散，故成痰也。”血中之痰濁是痰與血的混合物，是造成痰瘀互結(jié)的初始階段，痰瘀互結(jié)是形成動(dòng)脈粥樣硬化的重要病理過程[4]。于俊生[5]從高脂血癥和血液流變學(xué)異常與血瘀的關(guān)系出發(fā)探討動(dòng)脈硬化的中醫(yī)病機(jī)，認(rèn)為動(dòng)脈壁內(nèi)皮細(xì)胞損傷是CAS的始動(dòng)因素，而血小板聚集，平滑肌細(xì)胞增生及脂質(zhì)浸潤等一系列病理改變均屬于“瘀血”的范疇。丁元慶等人[6]認(rèn)為CAS的發(fā)生發(fā)展以絡(luò)脈失養(yǎng)為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上“痰，瘀，毒”結(jié)滯，久病入絡(luò)，故病程長且不易逆轉(zhuǎn)，粥樣硬化斑塊形成為毒邪留滯絡(luò)道，痰瘀膠結(jié)，邪氣深入的表現(xiàn)。飲食不當(dāng)損傷脾胃，肥甘厚味不能化生精微，反而凝結(jié)成痰濁，痰聚氣阻，血行不暢而成瘀，瘀血可導(dǎo)致氣滯，由于氣滯血瘀可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，從而影響水液代謝和分布，產(chǎn)生水濕停留，凝結(jié)成痰，形成了痰瘀同源—痰瘀同病—痰瘀同治理論體系[7]。

2 痰瘀同治論與動(dòng)脈粥樣硬化

考古籍之記載實(shí)孕育了痰瘀同治理論的雛形，最早如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的四烏賊骨一蘆茹丸，其中的烏賊骨配茜草，《金貴要略》中葦莖湯，鱉甲煎丸，當(dāng)歸芍藥散，《醫(yī)宗金鑒》之海藻玉壺湯，《醫(yī)林改錯(cuò)》之癲狂夢(mèng)醒湯，都體現(xiàn)了痰瘀同治[8]。中醫(yī)認(rèn)為痰是人體津液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物中相對(duì)稠厚的部分，痰，又分為有形之痰和無形之痰，有形之痰是指可以咳出來的痰液，以及瘰疬，痰核等，無形之痰是指停滯在臟腑經(jīng)絡(luò)中不見形質(zhì)的痰液，但可以根據(jù)癥狀確認(rèn)[9]。痰既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。痰邪致病以易于蒙蔽神明，阻滯氣機(jī)，積聚成瘤，泛濫肌膚，宿痰失道為特點(diǎn)。近年來，對(duì)痰的物質(zhì)基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)有血脂，血糖，免疫球蛋白，自由基，有學(xué)者對(duì)566例辨證為痰證的患者行血壓，血脂，血液粘稠度等檢查，結(jié)果表明痰證病人突出表現(xiàn)為血液粘稠度高，粘滯性，聚集性和凝固性增高，而腦血流量減少[10]，血液屬于中醫(yī)學(xué)津液的范疇，痰證病人血液的變化與中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痰是由水濕津液凝聚而成，痰性粘滯的理論是一致的。血脂是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的始動(dòng)因素，血脂是血液中甘油三酯，膽固醇及類脂如磷脂的總稱，以往中醫(yī)謂之“脂膏”，靈樞《五隆津液別》說“五谷之津液，如合而為膏著，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股”血脂為人體營血的重要組成部分，來源于水谷精微，血中的脂質(zhì)也屬于精微范疇，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一[11]。血脂與痰瘀的關(guān)系在于，痰為津液所化生，是機(jī)體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，血脂也由津液所化生，性質(zhì)較稠厚。研究結(jié)果顯示，痰瘀同治的代表藥丹蔞片具有改善冠心病心絞痛痰瘀互結(jié)型患者的心絞痛癥狀、治療代謝綜合癥、抗血栓、改善血管內(nèi)皮功能、降低TC，LDL、延緩動(dòng)脈粥樣硬化的作用[12]。

中醫(yī)藥治療具有多靶點(diǎn)治療的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)基于痰瘀互結(jié)，形成了痰瘀致病論與痰瘀同治論，豐富了我國動(dòng)脈粥樣硬化疾病的治療方式，為減少動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生提供了新的思路。

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本文編輯：趙小龍