高頻經(jīng)顱磁刺激配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療孤獨譜系障礙患兒療效及家屬心理韌性分析

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

孤獨譜系障礙(autism spectrum disorder，ASD)患者主要以社會交往困難、語言交流障礙、興趣范圍狹窄、刻板行為為特征的神經(jīng)發(fā)育障礙。目前ASD的定義和分類主要根據(jù)患兒的臨床癥狀表現(xiàn)劃分，病因機制的研究尚未完全明確。患兒常伴有軀體、精神雙重問題，表現(xiàn)為睡眠障礙，沖動易怒等方面，給父母帶來了較大的壓力和挑戰(zhàn)，需要付出更多的時間、精力和耐心來教育患兒幫助其克服焦慮抑郁情緒，導(dǎo)致患兒父母長時間處于一種緊張焦慮的高壓狀態(tài)，極易出現(xiàn)精神情緒障礙或其他精神神經(jīng)疾病[1]。本文以討論高頻經(jīng)顱磁刺激(transcranial magnetic stimulation，TMS)配合常規(guī)康復(fù)護理治療ASD患兒的臨床療效以及患兒治療前后社交行為、刻板行為、家屬心理韌性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年10月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的220例已確診的ASD患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患兒均符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》[2]關(guān)于ASD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患兒均簽署為期4個月的康復(fù)治療知情同意書；無重要臟器器官病變；監(jiān)護家長需為患兒直系親屬。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦電圖提示異常或既往有癲癇病史不適宜高頻經(jīng)顱刺激者；同時接受其他治療者；監(jiān)護家長既往有精神疾病病史，并接受精神藥物治療者。根據(jù)康復(fù)治療方法不同將其分為對照組和觀察組，各110例；對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加高頻經(jīng)顱磁刺激。其中對照組男65例，女45例，年齡2.5～7歲，平均(4.38±1.26)歲；對照組男58人，女52人，年齡3～8歲，平均(4.49±1.35)歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練:通過了解患兒的行為問題制定康復(fù)目標(biāo)，將目標(biāo)分解為適合患兒操作的小目標(biāo)進行訓(xùn)練，最后將患兒已掌握的目標(biāo)串聯(lián)起來運用到不同的生活場景中。針對無語者患兒進行一對一發(fā)聲訓(xùn)練，有語言者根據(jù)符合發(fā)聲的情景環(huán)境下配合小游戲激勵患兒正確發(fā)聲訓(xùn)練。針對聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練，可使用聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練儀器輔助患兒聲音失調(diào)訓(xùn)練的糾正。

觀察組在對照組基礎(chǔ)之上增加TMS治療，根據(jù)患兒腦電圖檢查結(jié)果的alpha峰頻確定治療平均，選取(國際EEG10-20標(biāo)準(zhǔn)的F3點)左側(cè)背外側(cè)前額葉依據(jù)患兒運動誘發(fā)電位強度的100%確定治療強度，20 min/次，1次/d，10 d為1個治療周期，停止治療10 d后繼續(xù)治療，總療程為4個月。

1.3 療效判定與觀察方法

療效判定采用兒童孤獨癥評定量表(child autism rating scale,CARS)[3]評價患兒臨床康復(fù)治療效果。該量表根據(jù)語言、社交、感知覺、行為分為15個項目，每個項目分為與其年齡相當(dāng)?shù)男袨楸憩F(xiàn)、輕度異常、中度異常、嚴重異常4個等級進行(1～4)分的評判。總分15～60分，分值越高，患兒癥狀越為嚴重。

觀察、比較兩組患兒治療前后不聽指令、無目光對視、獨自玩耍、無互動等社交行為情況；比較兩組患兒治療前后特殊的愛好和興趣、重復(fù)刻板游戲方式、重復(fù)刻板怪異行為、重復(fù)刻板行為+手部動作等刻板行為情況；采用心理韌性量表(Resilience Scale,RS)[4]評價患兒家長心理韌性水平，該量表根據(jù)個人能力、對自我和生活的接納等兩個維度共計14個條目進行等級評分，分為“完全不是”到“完全是”七個等級，對應(yīng)(1～7)分，總分14～98分，分數(shù)越高提示韌性越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后CARS量表和家屬RS量表評分比較

兩組治療后與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后CARS量表評分低于對照組，觀察組治療后RS量表高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒CARS和家屬RS量表評分比較±s) 分

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與對照組比較，P<0.05

2.2 比較兩組患兒治療前后社交障礙行為情況

觀察組治療后社交障礙行為發(fā)生概率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后社交障礙對比 %

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與對照組比較，P<0.05

2.3 比較兩組患兒治療前后刻板行為情況

觀察組治療后刻板行為發(fā)生概率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后刻板行為對比 %

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與對照組比較，P<0.05

3 討論

多棘神經(jīng)元組成了大腦皮質(zhì)70%～85%，中間神經(jīng)元組成了大腦皮質(zhì)的15%～30%[5]。γ-氨基丁酸(GABA)能神經(jīng)元屬于抑制中間神經(jīng)元，GABA能通過抑制椎體神經(jīng)元的輸出抑制大腦皮質(zhì)活動，達到與中間神經(jīng)元相接的目的。另外GABA還能與抑制性的多巴胺能中間神經(jīng)元、興奮性的谷氨酸能中間神經(jīng)元、類膽堿能中間神經(jīng)元等其他中間神經(jīng)元相連接，所有中間神經(jīng)元的相互作用能夠間接的調(diào)節(jié)皮質(zhì)興奮作用[6]。相關(guān)研究表明，ASD患兒中早期語言發(fā)育遲緩者，間隔皮質(zhì)抑制效應(yīng)所存在的損傷能夠反應(yīng)出其亞組患者GABA神經(jīng)地址通路存在異常的可能[7]。經(jīng)顱腦磁刺激技術(shù)通過在腦的特定部位給予磁脈沖刺激，從而調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的活動。TMS能夠促進海馬神經(jīng)元活動，改善患兒極易功能，促進神經(jīng)干細胞的增殖和分化，促進神經(jīng)元損傷后的修復(fù)和再生，連接不同鬧區(qū)的神經(jīng)元，幫助神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的有效建立[8]。

本研究中觀察組治療后CARS量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明TMS配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療ASD患兒，能夠減輕患兒的臨床癥狀，提高康復(fù)治療效果。觀察組治療后RS量表高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明TMS配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療ASD患兒，通過改善患兒的臨床癥狀，減輕家屬照顧患兒時承受的心理壓力，增強家屬的心理韌性。觀察組治療后社交障礙行為發(fā)生概率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明TMS配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療ASD患兒，能夠減少患兒社交障礙行為的發(fā)生頻率，有利于患兒進行正確的交流與溝通。觀察組治療后刻板行為發(fā)生概率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明TMS配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療ASD患兒，能夠降低患兒刻板行為的發(fā)生概率，提高治療效果。與吳野等[9]的研究大致相符，該研究通過TMS聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療ASD患兒能夠改善患兒的社會交往和刻板行為。

綜上所述，TMS配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療ASD患兒能夠減輕患兒的臨床癥狀，提高康復(fù)治療效果，減輕家屬照顧患兒時承受的心理壓力，增強家屬的心理韌性，減少患兒社交障礙行為的發(fā)生頻率，有利于患兒進行正確的交流與溝通，降低患兒刻板行為的發(fā)生概率，提高治療效果。