宮腔鏡治療下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)90例臨床分析

(安陽市第三人民醫(yī)院， 河南 安陽 455000)

子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyps，EP)是由子宮內(nèi)膜腺體及含厚壁血管的纖維化子宮內(nèi)膜問質(zhì)構(gòu)成的突出于子宮內(nèi)膜表面的結(jié)節(jié)，屬于常見的子宮內(nèi)膜病變，高發(fā)人群為29～59歲的女性，多數(shù)屬于良性，偶爾會產(chǎn)生惡變的。孕齡婦女具有20%的發(fā)病率，這主要是因為分泌了過量的雌激素[1]。現(xiàn)階段，在子宮內(nèi)膜息肉的臨床治療上，宮腔鏡手術(shù)得到了普遍的應(yīng)用[2]，對此，本研究分析子宮內(nèi)膜息肉患者接受宮腔鏡治療的臨床效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月安陽市第三人民醫(yī)院進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)的90例患者，在診斷和治療的過程中都應(yīng)用宮腔鏡，52例為多發(fā)性宮內(nèi)膜息肉，38例為單純性子宮內(nèi)膜息肉。排除患有惡性腫瘤和心肺功能不健全者。26例出現(xiàn)不規(guī)則出血的臨床現(xiàn)狀，38例月經(jīng)出現(xiàn)延長或有較多的出血量，6例癥狀并不明顯，20例陰道出血現(xiàn)象出現(xiàn)在絕經(jīng)以后。將90例患者以接受的手術(shù)方式為依據(jù)進(jìn)行分組，分成3組，單純切除子宮內(nèi)膜息肉34例，年齡24～55歲，平均(32.3±9.8)歲；刮宮28例，年齡25～56歲，平均(36.6±11.7)歲；切除子宮內(nèi)膜28例，年齡27～53歲，平均(5.9±3.6)歲。3組患者的年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

使用德國進(jìn)口的宮腔鏡儀器，設(shè)定成90～100 mmHg的壓力，并設(shè)定45～65 W的電凝功率。通常情況使用5%的葡萄糖溶液作為膨?qū)m介質(zhì)。大多數(shù)的時候，患者月經(jīng)后的4～7 d是宮腔鏡檢查的最佳時期，患者如果出現(xiàn)了長時間的出血或是出血量過多，可以先給予患者適量的止血和抗炎藥物，然后再進(jìn)行治療。米非司酮片在患者進(jìn)行手術(shù)治療的前2 d開始使用，25 mg/片，2次/d，用于軟化宮頸。然后是擴(kuò)張棒，在患者進(jìn)行手術(shù)的前10h就應(yīng)該進(jìn)行放置，有利于擴(kuò)張宮頸，宮腔鏡也比較容易放進(jìn)去。在放入宮腔鏡以后，將葡萄糖連續(xù)的灌入宮腔之中，然后仔細(xì)的檢查患者子宮內(nèi)膜息肉的位置、數(shù)量和大小等。然后再以患者的實(shí)際情況為依據(jù)，進(jìn)行手術(shù)方法的選擇，患者如果想要保留生育能力，可以單純地切除息肉或是刮宮術(shù)；患者如果沒有要求保留生育能力，則可以切除子宮內(nèi)膜[3]。在結(jié)束手術(shù)后，要給予患者3～8周的抗生素，并嚴(yán)密的監(jiān)察患者在院的生命體征，并觀察和統(tǒng)計各項功能的恢復(fù)情況。還要隨訪患者出院以后1、3、6等幾個月的病情情況，進(jìn)行B超檢查并對出血情況進(jìn)行詢問，一旦有異物出現(xiàn)在子宮內(nèi)，應(yīng)該再使用宮腔鏡進(jìn)行治療和診斷，如果出現(xiàn)了息肉，則為病情復(fù)發(fā)。

1.3 指標(biāo)觀察和評價療效

統(tǒng)計3組患者的平均出血量和平均的手術(shù)時間和治療的有效率。患者在接受治療月經(jīng)量恢復(fù)正常、陰道無不規(guī)則出血情況并消除或緩解痛經(jīng)，沒有復(fù)發(fā)狀況，切除內(nèi)膜以后有閉經(jīng)情況出現(xiàn)則為治療有效；患者再次出現(xiàn)息肉，依然有較多的出血量和痛經(jīng)情況，沒有正常的周期，則視為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，并使用t檢驗、χ2檢驗進(jìn)行計量、計數(shù)資料的組間比較，P<0.05時，則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比3組患者的手術(shù)情況

經(jīng)過比較，3組患者手術(shù)所使用的時間、出血量和住院天數(shù)等情況，內(nèi)膜切除組多于刮宮術(shù)組、單純息肉切除組，指標(biāo)最低的組是單純切除息肉組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者的手術(shù)情況比較±s)

2.2 對比3組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況

隨訪入組患者3個月，對比3組患者的復(fù)發(fā)情況，刮宮術(shù)組的復(fù)發(fā)例數(shù)高于內(nèi)膜切除術(shù)組及單純切除息肉組例數(shù)，有效率低于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.86，P<0.05)。見表2。

表2 3組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較 例

3 討論

在子宮異常出血的患者中，因子宮內(nèi)膜息肉病變引起者占第二位，僅次于子宮內(nèi)膜增殖癥，其確切原因不明，可能與炎癥、內(nèi)分泌紊亂，特別是長期過高的雌激素刺激有關(guān)[4]。傳統(tǒng)的診斷EP方法有B超檢查、診斷性刮宮或子宮切除術(shù)后病理診斷，但這些方法都存在漏診率高的問題，刮宮不能完全刮出息肉組織反而造成正常子宮內(nèi)膜的損傷。隨著宮腔鏡技術(shù)的開展，EP檢出率明顯提高。故宮腔鏡被認(rèn)為是治療宮腔內(nèi)良性病變的理想手術(shù)方式，得到廣泛應(yīng)用。

通過本次對90例子宮內(nèi)膜患者進(jìn)行宮腔鏡治療的研究結(jié)果顯示，治療效果明顯的患者有82例，有效率為91.11%。所以應(yīng)以患者的實(shí)際情況為依據(jù)，合理的選擇手術(shù)方法。本次研究中，接受內(nèi)膜切除的患者要比其他兩組患者的住院時間、手術(shù)時間和出血量高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；3組的總復(fù)發(fā)率是8.99%，內(nèi)膜切除組有2例，刮宮術(shù)組有6例，而單純切除息肉組沒有復(fù)發(fā)情況的出現(xiàn)。可能是由于病灶附近的內(nèi)膜組織增殖能力太過強(qiáng)盛，一直處于過度增生的狀態(tài)，最終導(dǎo)致患者病情的復(fù)發(fā)。為了降低患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率，可以給予適量的孕激素，如此一來，對復(fù)發(fā)率的降低是十分有效的。

總而言之，在治療子宮內(nèi)膜息肉的過程中，通過對宮腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，有助于診斷效果的提升，單純切除術(shù)的安全性明顯要比刮宮術(shù)高，具有更為有效的效果，在臨床治療中值得做進(jìn)一步的應(yīng)用和推廣。