64層螺旋CT與冠狀動脈造影在診斷冠狀動脈狹窄的對比研究

(許昌縣人民醫院,河南 許昌 461000)

冠狀動脈粥樣硬化引起的冠狀動脈狹窄是導致冠心病發病的主要原因，由于人口老齡化、環境及飲食習慣等因素的影響，其患病率逐年呈上升趨勢[1]。臨床上常用冠狀動脈造影檢查，但易對患者造成創傷。64層螺旋CT檢查具有無創，診斷正確率高的特點，可對冠狀動脈狹窄患者進行早期診斷[2]。本研究旨在探討64層螺旋CT和冠狀動脈造影在診斷輕、中、重度及閉塞等不同程度冠狀動脈狹窄的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月許昌縣人民醫院檢查的94例冠狀動脈狹窄患者為研究對象，全部病例均進行64 層螺旋CT和冠狀動脈造影兩種診斷，其中輕度狹窄26例，中度狹窄28例，重度狹窄22例，閉塞18例。94例冠狀動脈狹窄患者中男51例，女 43例；年齡45～76歲，平均(55.6±3.7)歲。排除有嚴重的肝、腎功能及血液系統疾病者。所有患者均得到臨床病理學確診，患者均對本研究知情實并簽署了同意書。

1.2 方法

所有冠狀動脈狹窄患者在行造影檢查前，應保證患者的心率在安全的范圍內，且心律正常。若冠狀動脈狹窄患者的心率≥70次/min時，應口服美托洛爾25～50 mg，并在30 min后行心率檢查，若心率還未降低，還需繼續口服美托洛爾，每天服用總量應小于100 mg。患者的心率控制在正常范圍內(心率<70次/min)后，可使用行64 層螺旋CT檢查，成像后采取由后心電門控制心臟的方式進行掃描，并注射碘海醇70 mL，以碘海醇的流動方向使用5 mL/s的掃描速度進行掃描，掃描值為100 Hu時啟動掃描，范圍為氣管隆突部位至心臟膈面位置，掃描時間為6～10 s。在經64層螺旋CT檢查7d后，再行常規的冠狀動脈造影檢查，在患者出院前還應針對初診結果不明確者行再次冠狀動脈造影檢查。

1.3 判定標準

冠狀動脈狹窄的判定標準[3]：輕度：冠狀動脈血管管腔直徑狹窄率為20%～45%；中度：冠狀動脈血管管腔直徑狹窄率為50%～75%；重度：冠狀動脈血管管腔直徑狹窄率為75%～98%；閉塞：冠狀動脈血管腔完全閉塞。診斷準確率=陽性例數/總例數×100%。以冠狀動脈造影診斷結果作為金標準。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩種方法對冠狀動脈狹窄診斷的準確率

冠狀動脈中、重度及閉塞診斷準確率方面，64層螺旋CT診斷率分別為92.86%、90.91%、94.44%，明顯低于冠狀動脈造影，差異有統計學意義(P<0.05)；而64 層螺旋CT診斷輕度診斷準確率與冠狀動脈造影比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩種診斷方法的診斷準確率對比 %

2.2 兩種診斷方法在醫療花費中的比較

64 層螺旋CT診斷的費用少于冠狀動脈造影診斷的費用，差異具統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩種診斷的醫療花費比較±s)

3 討論

冠狀動脈狹窄是一種常見心血管疾病，動脈粥樣硬化為其主要發病原因。當狹窄到一定程度出現了心肌缺血就成了冠心病。輕度的狹窄冠狀動脈造影檢查血流動力學變化不明顯，只有當狹窄超過50%時才有較明顯的血流動力學變化，因此冠狀動脈造影診斷效果有局限性。64層螺旋CT檢查作為一種無創性的檢查，無論從成像技術或是診斷速度上均較高，能夠對輕度冠狀動脈狹窄進行準確的診斷，彌補了冠狀動脈造影對輕度冠狀動脈狹窄診斷的不足[4]。

本次研究結果顯示，64 層螺旋CT診斷輕度冠狀動脈狹窄的診斷準確率明顯高于其他程度的診斷，診斷準確率與冠狀動脈造影無統計學差異(P>0.05)。考慮其原因可能為：a)64層螺旋CT分辨率較高，能夠檢出冠脈造影無法顯示的血管壁，且可將較小的鈣化斑塊或非鈣化性斑塊清晰呈現；但鈣化成分較多的斑塊應用冠造狹窄診斷的準確率更高。b)64層螺旋CT與常規的冠脈動脈造影比較，創傷小、安全性高，可清晰的顯示冠狀動脈的病變[5]。

綜上所述，64層螺旋CT對輕度的冠狀動脈狹窄診斷準確度較高，更經濟。因此可作為臨床上診斷早期冠狀動脈狹窄的常用手段。