硝普鈉、多巴胺分別聯合呋塞米治療難治性心衰療效對比

(許昌市第二人民醫院，河南 許昌 461100)

難治性心衰(refractory heart failure，RHF)指心力衰竭經適當病因治療和常規抗心衰處理，心衰癥狀和體征仍長期持續無變化或呈進行性加重[1]。臨床上常用的治療措施包括休息、擴血管、限鹽、抗心衰，常用的藥物包括利尿藥、洋地黃、ACEI等[2，3]，本研究旨在觀察硝普鈉、多巴胺分別聯合呋塞米治療難治性心衰的，觀察兩種治療方案的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016～2017年許昌市第二人民醫院收治的80例難治性心衰患者隨機分為兩組，每組40例。對照組：男21例，女19例；年齡52～76歲，平均(65.29±2.24)歲；高血壓心臟病11例、缺血性心肌病15例、擴張性心肌病6例、酒精性心肌病3例、風濕性心臟病5例；心功能分級：Ⅲ級16例，Ⅳ級24例。觀察組：男22例，女18例；年齡50～80歲，平均(65.43±2.21)歲；高血壓心臟病12例、缺血性心肌病14例、擴張性心肌病5例、酒精性心肌病5例、風濕性心臟病4例；心功能分級：Ⅲ級14例，Ⅳ級26例。兩組一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：符合難治性心衰的臨床診斷標準[4]；患者與患者家屬知曉本次研究并簽署治療協議；經過醫院醫學倫理委員會同意。排除標準：由于重要臟器(如肝、腎)功能衰竭導致的難治性心力衰竭或合并有其他嚴重的疾病不能參加此項研究者；妊娠和哺乳期婦女；對多種藥物過敏者；有精神疾病或對治療不能配合者。

1.2 治療方法

對照組：在強心的基礎上，采用硝普鈉(華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11021635)聯合呋塞米(哈藥集團三精制藥股份有限公司，國藥準字H23021141)治療，將50mg硝普鈉溶于250 mL的0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，連續給藥3 d。靜滴前將稀釋液和輸液管道用黑布包裹，靜滴時用輸液泵將滴速控制在0.1～5μg/(kg·min)。呋塞米的用藥劑量應控制在每日20～60 mL。直至出現滿意療效。

觀察組：在強心的基礎上，采用多巴胺(廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44022388)聯合呋塞米治療，具體措施如下：將20 mg多巴胺溶于250 mL的5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，開始時按75～100μg/min滴注，以后逐漸增加，最大劑量不超過每分鐘500μg，連續給藥3 d。呋塞米使用方法同上。

1.3 觀察指標

左心功能指標：左心功能指標包括左心射血分數(LVEF)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左室短軸縮短率(LVFS)的水平。療效評估：療效評估標準如下：有效：心功能、呼吸困難等癥狀明顯改善；顯效：心功能、呼吸困難等癥狀改善；無效：患者的心功能、呼吸困難等癥狀無明顯改善；總有效率=(有效數+顯效數)/總例數×100%。不良反應：對治療中低血壓、電解質紊亂、心律失常等進行統計。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者左心功能的比較

觀察組左心射血分數高于對照組，左心室舒張末期內徑、左室短軸縮短率等低于對照組，且上述差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者左心功能的比較±s)

2.2 兩組患者療效的比較

觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效的比較 例

2.3 兩組患者不良反應發生率的比較

觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的不良反應發生率比較 例

3 討論

難治性心力衰竭是慢性心衰患者疾病發展至后期所出現的癥狀，對于難治性心衰患者，若能積極的接受臨床治療，部分癥狀能夠有效的得到改善。傳統的治療方式是采取血管擴張藥與利尿藥合用，如硝普鈉與呋塞米合用，硝普鈉是臨床上用于治療心衰的常用藥物，能夠有效的擴張患者的血管張力，降低心臟前后負荷，然而，硝普鈉單獨使用會導致患者出現低血壓副作用，所獲得的治療效果并不理性，在治療疾病的同時，極易發生低血壓、藥物副作用所致的心律失常與電解質紊亂等。

目前臨床上治療難治性心衰主要是采取利尿藥與多巴胺激動劑聯合治療[5]，多采取多巴胺合呋塞米治療，多巴胺具有正性肌力作用，呋塞米是強效利尿藥，通過有效的調整患者的血容量，達到強心的目的，將上述兩種藥物合用于治療難治性心衰，在治療過程中，根據患者的臨床癥狀，醫生為其調整用藥劑量，患者的LVEF、LVEDD、LVFS水平明顯得到改善，心肌收縮力增加，心肌耗氧量降低，所獲得的治療效果較為理想。

綜上所述，多巴胺聯合呋塞米治療頑固性心力衰竭，能有效改善患者LVEF、LVEDD、LVFS水平，增加治療效，降低不良反應，值得在臨床上進行推廣。