腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療膽囊結石并膽總管結石的臨床效果觀察

(羅山縣中醫院，河南 信陽 464200)

膽囊結石是由于膽汁酸和膽固醇的濃度比例發生改變以及多種引發膽汁淤滯的因素降低了膽汁中的抗成核因子水平，使促成核因子水平升高，由此使膽固醇大量析出生成結石[1]。膽總管結石分為原發性和繼發性兩種，原發性是由營養不良、膽道慢性炎癥、膽道寄生蟲及膽汁淤滯等原因造成的；繼發性大部分是膽囊結石下落到膽管內部，與膽囊結石一樣，為膽固醇結石[2]。目前，治療膽囊結石合并膽總管結石都是采用手術方法，常規的手術方式是開腹摘除膽囊并對膽總管進行切開取石及置T管進行引流，該方法由于應用時間較長，手術技術成熟穩定，成功率較高，但該方法具有切口和出血量較大，術后傷口恢復較慢、住院時間較長等缺點[3]，因此，建立一種微創手術的治療方法成為肝膽外科醫生關注的焦點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取羅山縣中醫院自2015年2月～2016年10月肝膽外科收治的82例膽囊結石并膽總管結石患者，所有患者都通過B 超、CT 或內鏡逆行膽胰管造影檢查確診為膽囊結石合并膽總管結石，按隨機法分為對照組和觀察組，各41例。對照組：男23例，女18例，年齡32～76歲，平均(52.74+4.43)歲，病程5個月～8年，平均(3.18±1.26)年。觀察組：男26例，女15例，年齡35～78歲，平均(52.61+5.17)歲，病程7個月～10年，平均(3.95±1.68)年。入選標準：上腹部出現過疼痛跡象，高熱寒戰，曾有黃疸；心臟、肺等重要器官可以耐受氣腹及開服手術者。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用全身麻醉。

對照組(常規開腹手術)[4]：在右肋緣下做斜向切口，開腹先逆行摘除膽囊，再將膽管切開探查，將結石取出，置T管進行引流，縫合切口。

觀察組(腹腔鏡聯合膽道鏡手術)：建立氣腹，根據“四孔法”穿刺，放入腹腔鏡，對膽囊三角進行解剖，游離膽囊動脈及膽囊管，生物夾夾閉膽囊管及膽囊動脈，切斷膽囊動脈及膽囊管，摘除膽囊。完全顯露膽總管，將膽總管前壁切開，在劍突下Trocar將膽道鏡放入，在腹腔鏡指引下，在膽總管處切口將膽道鏡送入膽總管內，用生理鹽水沖洗，將結石取出，放置T管，縫合切口。

1.3 觀察指標

圍手術期指標(術中出血量、手術時間、排氣及住院時間)及并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標

兩組圍手術期指標見表1，兩組的手術時間無統計學差異(P>0.05)，觀察組的術中出血量、排氣及住院時間均明顯低于對照組，且差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組圍手術期指標比較±s)

2.2 兩組并發癥發生率

兩組并發癥發生率見表2，觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組并發癥發生率比較 例

3 討論

約10%～15%的膽結石患者在手術中發現存在膽總管結石，患者多是出現上腹部劇烈疼痛、黃疸和高熱等癥狀，如果不能及時進行治療則有可能發生急性胰腺炎或急性梗阻化膿性膽管炎，患者則會出現休克癥狀，嚴重者則危及患者生命[5]?，F如今，對膽囊結石并膽總管結石的治療方法大部分是常規開腹手術，但該方法具有手術的創傷較大，術中出血量較多，術后并發癥發生率較高，住院時間較長等缺點，使患者的經濟負擔及心理負擔加重，降低了患者的生活質量，尤其是對于體質較弱和年紀較大的患者，容易發生切口裂開和感染的情況，增大了機體感染的風險[6]。隨著醫療水平的不斷升高，腹腔鏡技術和膽道鏡技術的更新發展，近些年來肝膽外科的廣大學者將兩種技術的聯合應用作為治療膽囊結石并膽總管結石的重點[7]。該方法具有創傷小、傷口及組織不易出現粘連、切口愈合快、并發癥少，并且取石成功率與常規的開腹手術相當等優點[8]。有研究結果表明，腹腔鏡聯合膽道鏡手術對于體積較大、數量較多的結石清除率較高，膽道在放入T管后壓力明顯降低，對于膽管炎或膽源性胰腺炎起到有效的預防和治療作用[9,10]。在采用膽道鏡取石時，要使注水的壓力適中，避免圖像被水流干擾不清，為了使取石網可以順利地穿過膽管壁與結石之間的間隙，應使膽總管處于充盈的狀態，不可以使用鏡頭碰觸結石，以免發生結石的嵌頓，使取石的難度加大[11]。本研究結果觀察組的術中出血量、排氣、住院時間及并發癥發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。這表明與常規的開腹手術相比，腹腔鏡聯合膽道鏡手術對患者傷害更小，住院時間更少，費用更低。

綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療膽囊結石并膽總管結石能夠減少患者創傷、減輕痛苦，縮短住院時間，降低并發癥發生率，臨床應用價值較高。