舒肝顆粒聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療功能性消化不良分析

(周口市中醫(yī)院，河南 周口 466000)

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)屬胃腸功能性疾病，是指非器質(zhì)性疾病引起的消化不良，主要癥狀為上腹疼痛、上腹脹、食欲不振、噯氣、早飽等[1]。我國(guó)FD的發(fā)病率為18%～45%，在消化內(nèi)科門診疾病中占20%～40%[2]。其發(fā)病機(jī)制和病因尚未定論，有研究表明胃腸道動(dòng)力障礙、嗜酸性粒細(xì)胞增多、神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂、精神心理因素和遺傳因素等與其發(fā)病有關(guān)[1]。由于FD的病程長(zhǎng)治療效果欠佳，患者心理負(fù)擔(dān)重，會(huì)出現(xiàn)焦慮抑郁等精神癥狀[3]。本研究旨在觀察舒肝顆粒聯(lián)合馬來酸曲美布汀對(duì)功能性消化不良的療效及對(duì)胃動(dòng)力指標(biāo)和胃竇黏膜的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年2月在周口市中醫(yī)院就診的FD患者162例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合中醫(yī)肝氣郁結(jié)型功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者知曉本研究并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變的患者；伴有嚴(yán)重肝腎功能不全、心腦血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者；有精神疾病史的患者；妊娠期或哺乳期患者。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組80例和對(duì)照組82例，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者在指導(dǎo)下實(shí)行清淡飲食，并口服馬來酸曲美布汀(信合援生制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H2000388)0.2 g，t.i.d.；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服舒肝顆粒(昆明中藥廠有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021161)3 g，b.i.d.。治療時(shí)間為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者消化不良臨床癥狀積分、胃動(dòng)力指標(biāo)、胃竇粘膜情況、焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3.1 消化不良臨床癥狀積分 患者臨床癥狀積分是將上腹痛灼熱感、上腹部疼痛、餐后飽脹不適、早飽按照程度和頻率兩個(gè)維度記分，相加得出單個(gè)和整體癥狀積分[6]。程度記分標(biāo)準(zhǔn)：0分即無癥狀；1分即輕度，即需注意才可感覺到；2分表示中度，即有癥狀但不影響患者的生活和工作；3分表示重度，即癥狀明顯，影響患者的生活和工作。頻率積分標(biāo)準(zhǔn)：0分表示無癥狀；1分表示每周1～2 d出現(xiàn)癥狀；2分表示每周3～4 d出現(xiàn)癥狀；3分表示每周5～6 d出現(xiàn)癥狀；4分表示每周≥6 d出現(xiàn)癥狀。

1.3.2 胃動(dòng)力指標(biāo) 記錄兩組患者治療前后胃電圖的情況，正常胃電節(jié)律(N)參考值2.4～3.7次/min，胃電節(jié)律過緩(B)為<2.4次/min，胃電節(jié)律過速(T)為>3.7次/min，主頻(DF)參考值2.4～3.7次/min，記錄分析胃電圖中N、B、T、DF的百分比。

1.3.3 胃竇黏膜情況 兩組患者均行胃鏡檢查并取胃竇黏膜1塊，采用免疫組化SP法對(duì)胃泌素GAS和生長(zhǎng)抑素SS進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用IPP6.0專業(yè)圖像分析軟件，對(duì)染色陽性區(qū)域的平均光密度進(jìn)行半定量測(cè)定，取3個(gè)高倍鏡下平均光密度的平均值作為蛋白的相對(duì)表達(dá)量。

1.3.4 焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS) 量表中20個(gè)項(xiàng)目的得分相加得出粗分，粗分乘以1.25后的整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS≥50分表示存在焦慮狀態(tài)，SDS≥53分表示存在抑郁狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS22.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀積分的比較

治療前2組患者FD臨床癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組臨床癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較±s) 分

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與對(duì)照組比較，P<0.05

2.2 兩組患者胃動(dòng)力指標(biāo)和胃黏膜情況的比較

治療后，兩組患者餐前餐后胃電節(jié)律B、T百分比均降低，N、DF百分比升高，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組)；治療后兩組GAS的相對(duì)表達(dá)量升高，SS的相對(duì)表達(dá)量降低，且觀察組患者GAS和SS的變化幅度高于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3、4。

表3 兩組患者胃動(dòng)力指標(biāo)比較 %

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與對(duì)照組比較，P<0.05

表4 患者胃竇黏膜GAS、SS相對(duì)表達(dá)量的比較

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與對(duì)照組比較，P<0.05

2.3 兩組患者焦慮、抑郁狀態(tài)的比較

治療后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分較治療前均有下降，其中觀察組下降且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組雖有下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

2.4 兩組患者藥物不良反應(yīng)的比較

兩組患者在治療期間均未觀察到嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組出現(xiàn)4例口干，對(duì)照組出現(xiàn)3例口干。兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表5 兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較±s) 分

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與對(duì)照組比較，P<0.05

3 討論

FD是消化內(nèi)科最常見的疾病之一，由于其臨床表現(xiàn)給患者帶來的不適感強(qiáng)，越來越多的患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神癥狀，而精神心理因素對(duì)胃腸道動(dòng)力有負(fù)面影響從而產(chǎn)生或加重胃腸道反應(yīng)[7]。在治療中，關(guān)注臨床癥狀的同時(shí)也要關(guān)注患者的精神心理狀況，必要時(shí)應(yīng)加用精神藥物治療[8]。

馬來酸曲美布汀是胃腸運(yùn)動(dòng)雙向調(diào)節(jié)藥，它能對(duì)亢進(jìn)或低下的胃腸運(yùn)動(dòng)起到雙向調(diào)節(jié)作用，該藥作用全面療效持久[9]。它能減弱胃腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)，從而使食管括約肌的調(diào)節(jié)功能更突出，能有效改善胃動(dòng)力功能。舒肝顆粒主要成分為當(dāng)歸、白藥、白術(shù)、醋香附、柴胡、茯苓，對(duì)郁病肝郁氣滯引起的功能性胃腸疾病有一定療效，且對(duì)焦慮、抑郁也有一定療效，相比其他抗焦慮抑郁的要其不良反應(yīng)小安全性更高[10]。

胃電圖準(zhǔn)確反映了胃電活動(dòng)的情況，胃電節(jié)律過速或過緩和胃動(dòng)力紊亂有關(guān)。胃底和近端1/3胃體屬近端胃，具有調(diào)節(jié)胃排空和容納食物的功能[11]。近端胃的活動(dòng)是在進(jìn)食后通過容受性舒張和適應(yīng)性舒張兩個(gè)神經(jīng)的反射使胃仍能維持一個(gè)相對(duì)恒定的胃內(nèi)壓力，如果近端胃的生理機(jī)能受到各種因素的影響，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。GAS能促進(jìn)胃酸、胃蛋白酶分泌，增加胃黏膜血流量，SS對(duì)胃腸道的分泌、吸收及運(yùn)動(dòng)功能有抑制作用，GAS和SS在功能上互相協(xié)調(diào)，共同維持胃腸正常的生理功能。

本研究結(jié)果顯示，兩組在治療后功能性消化不良癥狀、胃動(dòng)力指標(biāo)、胃竇黏膜的狀態(tài)和精神狀態(tài)均比治療前有改善，但觀察組的改善程度大于對(duì)照組，即舒肝顆粒聯(lián)合馬來酸曲美布汀對(duì)功能性消化不良的治療效果更佳，尤其是對(duì)患者的精神狀態(tài)改善效果明顯。綜上所述，舒肝顆粒聯(lián)合馬來酸曲美布汀不僅能減輕功能性消化不良的癥狀，對(duì)患者的胃動(dòng)力指標(biāo)、胃竇黏膜情況和精神狀態(tài)均有積極作用。