認知行為治療預防初產婦產后抑郁癥的隨機對照研究

(信陽市精神病醫院，河南 信陽 464000)

產后抑郁癥是一種從社會及文化方面影響女性的常見疾病，但起臨床表現卻各不相同[1]。有研究表明一些因素與產后抑郁癥發病有關，如先前的抑郁病史、焦慮或壓力、缺乏社會支持、不良的社會關系、自我貶低、有限的社區資源、婚姻沖突、身體虐待、產后身體并發癥等等[2]。此外，文化背景和地域差異在產后抑郁癥的發病方面起重要作用[3]。目前對初產后婦女面臨的各種心理問題給予系統治療，從而預防產后抑郁癥的發生尚不普遍，本研究選取心理治療中的常用認知行為治療給予初產后婦女心理干預，探討其對產后抑郁癥的預防作用。報告如下。

1 資料和方法

1 一般資料

本研究病例均采集于解放軍某中心醫院婦產科門診患者。采集時間為2015年10月～2017年2月。納入病例標準：18～32歲初產婦均可入組；足月妊娠；無妊娠合并癥；具有讀和寫的能力。排除病例標準：患者年齡﹤18或﹥32歲；軀體疾病者；嚴重精神疾病者；不能按指令配合檢查者；酒依賴或藥物依賴者。將符合條件的160例初產婦采用隨機數字表法隨機分為對照組和研究組，各80例，至研究結束因研究組脫落2例，對照組脫落10例，故最終納入分析的認知行為研究組78例，另一組對照組為70例對照組，兩組在一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，凡入組的所有樣本均征得患者及家屬的知情同意。

1.2 治療方法

給予入組患者15次認知行為治療或一般支持性心理治療，對照組進行一般支持性心理治療，研究組進行認知行為治療，每次治療持續時間大約45～60 min不等，持續8周時間。

研究的準備階段，心理治療方案的制定主要參考《重性精神疾病的認知行為治療-圖解指南》對患者進行的系統化規范化治療[4]。CBT治療方案主要針對患者的主要精神癥狀，如幻覺、妄想、懶散被動、情緒問題及治療依從性等方面。在具體心理治療方案實施的過程中會根據患者的臨床癥狀進行必要調整。治療時間及頻率具體與家屬和患者溝通后，征得其同意，采用門診治療方式，前2周，每周實施2次治療；到第3～8周，每周實施1次治療。

1.3 臨床評估

基線采用漢密爾頓抑郁量表對兩組患者進行評定。評分標準：總分 < 7分：正常；總分在7～17分：可能有抑郁癥；總分在18～24分：肯定有抑郁癥；總分 >24分：嚴重抑郁癥。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組抑郁癥發病率

兩組患者經過8周的臨床觀察后，研究組抑郁癥發病6例(7.69%),對照組抑郁癥發病15例(21.43%)。研究組抑郁癥發病率低于對照組，差異具有統計學意義(χ2=8.06，P<0. 05)。

2.2 兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表評分比較

治療前后兩組間的漢密爾頓抑郁量表評分比較，兩組間觀察8周后評分有顯著性差異。見表1。

表1 兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表評分比較±s)

3 討論

每年都有大量的產婦被診斷為抑郁癥，而其他的心理問題，比如產后壓力、焦慮也在逐漸增加，卻很少受到社會及家人關注。在本研究中，研究者嘗試通過認知行為治療給研究組的初產婦進行干預，干預結束后并與隨機分配的對照組進行比較，結果顯示認知行為治療能有效阻止產后情緒問題的發生，從而減少產后抑郁癥的發病率。該研究是首次通過隨機對照研究得出認知行為治療能有效降低初產婦產后抑郁的出現。認知行為治療能顯著阻斷情緒障礙的持續加重，這與之前有研究報道的用該治療方法早期干預普通人群能阻斷抑郁癥的發生及顯著緩解抑郁癥患者的臨床癥狀相吻合[5]。該研究的一個共同特征是在早期診斷存在罹患產后抑郁癥風險的母親中抑郁癥狀評分的下降，以及在疾病的早期階段引入CBT干預,會明顯改善心理健康。還有研究結果顯示,通過教授參與者識別并挑戰消極思想,個人便能夠積極改變對自己和周圍的世界的看法。當然因產后抑郁的發病受多方面原因影響，比如家庭關系、文化、宗教信仰等，并非單純的CBT治療干預就能阻斷，該研究尚未對此類影響因素進行分析，可能會對結果造成影響，在以后的研究中有必要納入該類因素的具體分析。