經陰道宮腔鏡手術與腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的療效對比及對患者炎性因子水平的影響

(開封市婦幼保健院，河南 開封 475000)

輸卵管妊娠是臨床上婦產科疾病中常見異位妊娠類型，誘發輸卵管妊娠的主要因素有輸卵管功能異常炎癥，機械因素，輔助生殖技術等。輸卵管妊娠發生破裂可造成腹腔大量出血，嚴重者可造成失血性休克及死亡。當前治療輸卵管妊娠主要手術方法為手術取出異位妊娠組織，或者患側輸卵管切除，方法為腹腔鏡手術和經陰道進行宮腔鏡手術[1]。不過，手術操作均會造成一定程度上的損傷，產生C反應蛋白，白介素等大量炎性因子，兒茶酚胺類應激因子大量分泌，促使機體在高消耗狀態中，術后恢復速度慢。腹腔鏡手術與經陰道宮腔鏡手術均為微創技術，都有各自的優勢，不過術中操作卻存在差異，同時在術后應激反應中也會產生不同程度的影響，進而影響最終的手術效果。本次研究選取輸卵管妊娠手術治療患者76例作為研究對象，分別進行腹腔鏡手術和經陰道進行宮腔鏡手術，分析其臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年12月～2016年12月開封市婦幼保健院收治的輸卵管妊娠需手術治療患者76例作為研究對象，并隨機分成宮腔鏡手術組(38例)與腹腔鏡手術組(38例)。宮腔鏡手術患者年齡22～39歲，平均(29.61±2.89)歲，停經31～54 d，平均(40.12±8.26)d，包塊直徑2.41～3.96 cm，平均(2.96±0.87)cm。腹腔鏡手術患者年齡23～37歲，平均(30.37±3.14)歲，停經30～55 d，平均(42.78±7.56)d，包塊直徑2.14～4.38 cm，平均(2.78±0.64)cm。兩組患者臨床基線資料具有可比性，無統計學差異(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準：年齡20～40歲，確診為輸卵管妊娠，生命體征穩定，血紅蛋白計數≥90 g/L；陰道寬松，不存在顯著生殖系統感染；輸卵管區域存在腫塊，存在顯著壓痛感；盆腔存在輕微粘連或無粘連。排除標準：其他異位妊娠患者；生命體征不穩定，偶爾出現休克癥狀；伴精神疾病患者、嚴重心肝腎疾病患者等。

1.3 方法

1.3.1 宮腔鏡手術組 患者硬膜外麻后，取膀胱截石位，鋪巾。常規消毒后麻醉宮頸組織，選擇手術拉鉤將陰道拉開，在陰道后穹窿完全暴露后，在患者陰道黏膜下注入濃度為1∶20的宮縮素，在宮頸和陰道交界處通過弧形切口對黏膜下組織進行分離。讓宮腔鏡在穹隆置入直視下檢查妊娠異位位置，以及破裂狀況，輸卵管折疊，盆腔粘連等情況檢查。然后依據妊娠部位進行局部切開取出胚胎術或輸卵管部分切除術。最后應充分止血。

1.3.2 腹腔鏡手術組 在全身麻醉起效后，通過腹腔鏡對患者的腹腔內部情況進行觀察，根據患者具體情況選擇擠胚術或開窗取胚術。然后對盆腔積血進行清除，選擇抓鉗對輸卵管進行固定。在破裂口周圍或輸卵管妊娠最突出部位，沿著輸卵管縱軸方向選擇單極電鉤作一凝固帶，其寬度大約為4 mm，長度大約為2～3 cm。之后選擇剪刀將輸卵管壁剪開，根據妊娠包塊確定切開長度，選擇活檢鉗將胚胎或絨毛組織取出，選擇生理鹽水對患側輸卵管腔進行加壓沖洗，如果存在局部出血則應選擇雙極電凝止血。如果輸卵管切開口不足5 mm，則不需要進行縫合，如果切開口較大則應選擇3-0可吸收線進行間斷縫合。最后應對創面是否存在活動性出血進行觀察，對盆腔積液、積血進行沖洗[2]。

1.4 評判指標

患者術后一年后進行隨訪，就輸卵管通暢情況，宮內妊娠發生率，再次異位妊娠率進行統計分析。通過放射免疫法評定患者術前及術后6h腎上腺素，皮質醇，甲狀腺素情況。通過酶聯免疫吸附法對患者術前及術后6 h進行血清炎癥因子，包括白介素-6、白介素-8、白介素-2及C反應蛋白水平評定。同時對比兩組患者手術情況，圍術期細胞炎性情況及應激情況。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS18.0進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮腔鏡手術與腹腔鏡手術結果對比

兩組手術成功率及輸卵管通暢率情況對比無統計學差異(P>0.05)。且術后宮內妊娠率宮腔鏡高于腹腔鏡，再次異位妊娠率少于腹腔鏡手術組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比兩組患者手術結果情況 %

2.2 應激水平情況

術后12 h宮腔鏡腎上腺素，皮質醇低于腹腔鏡手術組，促甲狀腺激素水平高于腹腔鏡手術組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 對比兩組患者應激水平情況±s)

2.3 炎性水平情況

宮腔鏡手術組術后炎性因子水平低于腹腔鏡手術組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 對比兩組患者炎性水平情況±s)

3 討論

輸卵管妊娠在臨床較常見，尤其是壺腹部妊娠發生率最高，占比70%左右，臨床癥狀以停經，陰道無規律出血為主[3，4]。輸卵管妊娠破裂在臨床上是危重急腹癥，患者早期無明顯征兆引發腹痛，情況嚴重者短時間內可出現失血性休克，手術則是現階段臨床治療輸卵管妊娠的主要方式。

輸卵管妊娠臨床上常規首選腹腔鏡手術治療，具有操作準確度高，術中創傷低，效果顯著。不過缺點全麻風險高，腹腔鏡氣腹可造成損傷，術中電刀的應用術后有一定程度的并發癥發生，且腔鏡切口術后疼痛[5]。不過近年來，經陰道宮腔鏡手術對異味妊娠組織有效除去，并保留輸卵管，和腹腔鏡手術相比，療效類同，不過無需全麻，以及無瘢痕切口，術后恢復快。同時盆腔積液減少，減少感染率。本次研究結果顯示，兩組患者手術成功率及輸卵管通暢率無統計學意義(P>0.05)，不過宮腔鏡手術優勢更加優于腹腔鏡手術，為遠期宮內妊娠及避免再次輸卵管妊娠奠定基礎。

宮腔鏡手術被臨床醫師推崇在于手術創傷較腹腔鏡更小，最大程度降低機體功能損傷，降低術后體液紊亂[6]。手術應激和繼發性炎性細胞對機體恢復有重要影響，也是術后并發癥率決定因素。從本次研究結果顯示，在術后腎上腺素、皮質醇、白介素-6、白介素-8、白介素-2、C反應蛋白均低于腹腔鏡手術組，差異有統計學意義(P<0.05)。術后甲狀腺激素方面，宮腔鏡手術組水平優于腹腔鏡手術組，差異有統計學意義(P<0.05)。研究結果顯示宮腔鏡手術能對機體炎性反應進行更好抑制，因為宮腔鏡手術能更加徹底的排除腹腔積血。

總之，對輸卵管妊娠患者分別經陰道進行宮腔鏡手術和腹腔鏡手術治療后，宮腔鏡手術對患者再次宮內妊娠率，降低術后應激和炎癥水平方面，以及術后身體恢復方面均比腹腔鏡手術更具優勢，值得臨床應用推廣。