化膿性闌尾炎患者腹腔鏡切除術后感染發生情況及其影響因素研究

(三門峽巿中心醫院，河南 三門峽 472000)

化膿性闌尾炎也稱蜂窩組織闌尾炎是臨床上常見的急腹癥，其病變可累及闌尾全層，闌尾的腫脹更為明顯，外層漿膜有明顯的充血表現，同時還有大量的纖維素及膿性分泌物的滲出[1]。近年來腹腔鏡被廣泛運用于化膿性闌尾炎的治療，雖然腹腔鏡可縮短手術切口長度，促進術后腸道恢復、縮短住院時間，還可一定程度上增加手術安全性，但術后切口感染仍時有發生[2]。切口感染為化膿性闌尾炎腹腔鏡切除術后最常見的并發癥之一，目前對于化膿性闌尾炎患者腹腔鏡切除術后感染發生情況及其影響因素方面的研究鮮有報道，因此本文開展相關研究，旨在為化膿性闌尾炎腹腔鏡切除術患者感染預防的相關研究提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月～2018年4月三門峽巿中心醫院接受腹腔鏡手術的化膿性闌尾炎患者128例病歷資料進行回顧性分析。納入標準；符合《胃腸外科學》化膿性闌尾炎的相關診斷[3]；年齡≥18歲；患者意識清晰，可與醫護人員進行正常交流；患者知情同意；單純行闌尾切除術，未行其他手術。排除標準：臨床資料不全者；心、肝、腎等嚴重疾病患者；惡性腫瘤患者；有手術禁忌癥不適宜進行腹腔鏡手術的患者。其中男72例，女56例；年齡32～73歲，平均(55.28±9.25)歲；首次腹部手術103例，既往腹部手術史25例；合并高血壓32例，糖尿病48例，慢性阻塞性肺病29例，心血管疾病20例。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 所有患者入院后均進行禁食、胃腸減壓、鎮痛、維持電解質平衡等處理，合并其他疾病者對癥治療，術前積極預防感染。手術方法：患者均行氣管插管全麻，仰臥位，閉合法建立氣腹，壓力設定在12～14 mmHg，臍部置入直徑10 mm套管進鏡對腹腔情況及闌尾病變進行探查，非別在左右下腹置入直徑10 mm及5 mm的套管，將手術床設置為頭高腳低位，左側抬高15°以使膿液在盆腔及右下腹積聚，吸出膿液后再取頭高腳低位，右側抬高15°以顯露闌尾，并對粘連進行分離，游離闌尾及腸系膜，以鈦夾夾閉闌尾系膜后段，使用腸線套扎闌尾根部，再在線上上加以鈦夾遠端再加一鈦夾切斷闌尾并對其尾端進行電凝，術中根據患者具體情況從左下腹穿刺套管取出或放入標本袋中取出闌尾，膿液不多者在吸盡后無須沖洗，膿液較多者在吸盡膿液后一生理鹽水或甲硝唑注射液進行沖洗，解除氣腹后推出器械，以創可貼粘合切口。手術均由同一組具有5年以上工作經驗，中級以上技術職稱的醫護人員進行。

1.2.2 術后感染診斷方法 使用《外科手術部位感染(SSI)預防指南》進行評估[4]：a)切口感染：切口局部有炎性反應；b)皮下有波動感，行深部穿刺后有膿液被抽出；c)切口有膿性分泌物或膿液流出，同時有紅腫、發熱等體征，分泌物培養細菌陽性；d)注意對切口脂肪液化進行排除。

1.2.3 調查方法 在查閱文獻及咨詢專家的基礎上采用自制調查表進行調查，調查內容包括一般資料及臨床資料兩部分，一般資料：性別、年齡、BMI指數、吸煙史、飲酒史；臨床資料包括：并發癥，ASA分級、手術時間、切口類型、是否急性穿孔性闌尾炎、是否急診手術、既往腹部手術史等。

1.3 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，單因素分析χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，均以P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

本次調查的128例患者中共有9例患者出現術后感染，感染率為7.03%。

2.2 單因素分析

單因素分析結果顯示年齡、BMI指數、吸煙史、飲酒史、糖尿病、手術時間、急性穿孔性闌尾炎、急診手術和腹部手術史均與化膿性闌尾炎患者腹腔鏡切除術后并發感染有關(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析

2.3 多因素分析

多因素分析結果顯示：年齡、BMI指數、糖尿病、手術時間、是否急性穿孔性闌尾炎、是否急診手術為化膿性闌尾炎患者腹腔鏡切除術后感染的獨立性影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素分析

3 討論

急性化膿性闌尾炎為闌尾炎中較為嚴重的類型，目前對于該病的治療闌尾切除術仍是首選，現在越來越多的醫生和患者都傾向于選擇腹腔鏡手術而非開腹手術[5]。但腹腔鏡手術因其自身的局限性，尚不能完全替代傳統的開腹手術。

本研究結果顯示128例患者中共有9例患者出現術后感染，感染率為7.03%，與國內學者李琰[6]等的0.5%相比本研究結果較高，這可能與該學者研究所納入的患者大部分為單純性闌尾炎或慢性闌尾炎而本研究所納入的患者均為化膿性闌尾炎患者有關。進一步采用單因素分析與多因素Logistic回歸分析發現年齡、BMI指數、糖尿病、手術時間、是否急性穿孔性闌尾炎、是否急診手術為化膿性闌尾炎患者腹腔鏡切除術后感染的獨立性影響因素。具體分析如下：a)從年齡上看，60歲以上患者術后感染率高于60歲以下患者，分析原因可能與老年患者免疫力較低，常并發有高血壓、糖尿病等疾病，同時對于痛感較為遲鈍，就診時大多病情較為嚴重，加上老年患者對于手術的應激反應較大，因此老年人在術后更容易出現感染。b)BMI指數較高者感染幾率明顯較高，可能與BMI指數較高的患者皮下脂肪較厚、血運差在手術過程中暴露較為困難，因此增加了切口暴露時間，切口也較BMI指數較小的患者大，因此增加了感染的風險[7]。c)糖尿病患者因血糖含量較高，給各種致病菌的繁殖提供了大量的營養，加上糖尿病患者中性粒細胞、單核吞噬細胞變形、趨話及吞噬功能受損大致其免疫力下降，同時糖尿病容易出現血管變異導致組織氧濃度下降而影響依賴氧的白細胞的殺菌能力。d)手術時間也是患者感染的一個重要因素，手術時間的延長手術過程中器械受客氣污染幾率的增加，同時加長患者創面出血及局部血腫發生率增加，患者腹腔器官與外界空氣接觸時間也相應延長，因此感染的風險也明顯增加。e)急性穿孔性闌尾炎的患者病變程度較為嚴重，患者病情更為復雜，手術時間比其他患者明顯增加，另外急性穿孔性闌尾炎的患者腹腔大多會有膿液滲出若吸引或沖洗不干凈均可增加患者感染的風險。f)急診手術對于化膿性闌尾炎患者腹腔鏡術后感染同樣有重要的影響，闌尾炎為臨床上急腹癥最重要的病因之一，化膿性闌尾炎的患者病情較為嚴重，就診時大多需要進行急診腹腔鏡的治療，因急診手術術前給醫護人員的準備時間不多，導致患者的合并癥控制不全或術前抗感染治療不充分容易引起患者出現術后感染。

綜上所述，化膿性闌尾炎患者腹腔鏡切除術后感染發生率主要與年齡、BMI指數、糖尿病、手術時間、急性穿孔性闌尾炎及急診手術有關，臨床上可加強上述因素的干預以降低術后感染的發生率。因本研究為單中心研究，樣本量較小所取得的結果可能有一定的偏差，下步將擴大樣本量進行進一步深入研究。