微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)結(jié)合術(shù)中體位復(fù)位技術(shù)在治療胸腰椎壓縮性骨折中的臨床應(yīng)用

(濮陽惠民醫(yī)院 濮陽市紅十字醫(yī)院，河南 濮陽 457000)

近年來脊柱微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，使得微創(chuàng)治療胸腰椎骨折越來越受關(guān)注。微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療可通過椎弓根螺釘能在體內(nèi)有效固定脊柱，利用對(duì)上下椎體進(jìn)行內(nèi)固定，保持脊椎的物理穩(wěn)定性，完好地保留了患者椎體的生理功能[1]。體位復(fù)位對(duì)無神經(jīng)癥狀、輕中度胸腰椎壓縮性骨折的復(fù)位效果較好[2]。為探討微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)結(jié)合術(shù)中體位復(fù)位技術(shù)在治療胸腰椎壓縮性骨折中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濮陽惠民醫(yī)院(濮陽市紅十字醫(yī)院)2011年3月～2014年9月收治54例胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，每組27例。其中觀察組中，男16例，女11例，年齡24～78，平均年齡(56.8±7.6)歲，病程4 h～7 d，平均病程(3.28±0.91)d。對(duì)照組中，男13例，女14例，年齡26～82，平均年齡(60.8±8.2)歲，病程3 h～7 d，平均病程(3.58±0.76)d。兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為胸腰椎骨折。致傷原因：車禍傷15例，重物砸壓傷17例，跌傷有22例；損傷節(jié)段：L15例，L27例，L49例，L56例，T108例，T116例，T123例。所有患者均清楚告知并自愿參加本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：骨折納入類型為單節(jié)段胸腰椎壓縮骨折，椎弓根和小關(guān)節(jié)突完整，無脫位；CT示椎體骨折塊向后移位侵犯椎管，但小于25%；臨床無神經(jīng)癥狀者；納入新鮮閉合性骨折，剔除開放性骨折或陳舊性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有嚴(yán)重內(nèi)臟受損等非代謝性疾病，全身狀態(tài)差或營養(yǎng)不良者，不能進(jìn)行手術(shù)或麻醉禁忌證患者。

1.2 方法

觀察組患者采用俯臥位，采用全麻，用枕墊墊住胸部及雙側(cè)髂部，使腹部懸空，呈“弓”字形俯臥床，抬起患者頭尾使脊柱過伸，縱向牽引傷椎及其上下椎間盤，進(jìn)行體位復(fù)位，利用C型臂X線機(jī)透視提示骨折復(fù)位情況。C 型臂 X 線機(jī)透視定位傷椎及上下相鄰椎體的椎弓根，于椎旁4 cm處開一長約2 cm小口，穿刺針在透視儀器引導(dǎo)下到定位點(diǎn)，利用穿刺定位針緩慢植入導(dǎo)管擴(kuò)張器，并用埋頭鉆進(jìn)行磨骨后，擴(kuò)大釘?shù)溃瑢⒖招淖倒斖ㄟ^穿刺定位針擰入。依次依上述方法將3根空心椎弓根釘擰入傷椎上下椎體的椎弓根內(nèi)。C型臂透視下觀察椎弓根釘?shù)奈恢檬欠窳己谩⒐潭ò舸┤胂鄳?yīng)椎弓根釘連接處后C型臂透視下見確定效果良好，椎體高度恢復(fù)后，脊柱后凸的Cobb’s角恢復(fù)后，將之固定，沖洗縫合傷口。對(duì)照組傳統(tǒng)后路椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)。術(shù)后兩組患者進(jìn)行抗感染治療，指導(dǎo)患者佩戴胸腰部支具進(jìn)行活動(dòng)，臥床期間適當(dāng)行腰背肌功能鍛煉。定期復(fù)查X線片及CT。

1.3 觀測指標(biāo)

觀察記錄兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后椎體恢復(fù)指標(biāo)：手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后視覺模擬(VAS)評(píng)分、患者住院天數(shù)、椎體前緣高度百分比及傷椎相鄰上下椎體的上終板延長線之間的夾角(Cobb角)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者主要手術(shù)指標(biāo)情況

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后引流量明顯少于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者主要的手術(shù)指標(biāo)±s)

2.2 觀察兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分、椎體前緣高度百分比(%)及Cobb角變化情況

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分顯著降低，而VAS評(píng)分作為反應(yīng)患者腰背部疼痛程度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，說明觀察組患者術(shù)后疼痛相比對(duì)照組患者有所減輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組患者相比，治療后觀察組患者在椎體前緣高度百分比明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者Cobb角差異不明顯，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 比較兩組患者術(shù)后視覺模擬評(píng)分(VAS)、椎體前緣高度百分比及Cobb角±s)

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)的高速發(fā)展，外力導(dǎo)致胸腰椎骨折因素越來越多。傳統(tǒng)治療手段手術(shù)切口大，且需要?jiǎng)冸x椎旁肌肉，損傷大造成術(shù)后患腰背部極大痛苦。臨床上如何減少患者手術(shù)損傷，術(shù)后快速恢復(fù)和減少患者臥床出現(xiàn)的并發(fā)癥成為迫切亟待解決的問題[3]。近年來，臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)在臨床逐漸普及。經(jīng)皮椎體穿刺在透視儀器幫助下準(zhǔn)確定位并置入弓根釘，極大提高脊柱的穩(wěn)定性，其具有操作方便、切口小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快且治療效果好等特點(diǎn)在臨床應(yīng)用越來越廣泛[4]。體味復(fù)位在促進(jìn)傷椎前緣高度的恢復(fù)和保持有著重要的作用。通過人工牽引，讓患者處于伸展體位，利用患者自身重力及前后縱韌帶的牽張力使脊椎間接復(fù)位[5-7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者各項(xiàng)手術(shù)期間指標(biāo)及術(shù)后VAS評(píng)分、患者住院天數(shù)均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短和術(shù)中出血量少，同時(shí)觀察組患者在椎體前緣恢復(fù)高度所占百分比明顯高于對(duì)照組，說明采用術(shù)中體位復(fù)位能促進(jìn)傷椎前緣高度的恢復(fù)。這與張洋等[8]研究發(fā)現(xiàn)體位復(fù)位法可以有效促進(jìn)術(shù)后椎體前緣高度的恢復(fù)的結(jié)果一致。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)結(jié)合術(shù)中體位復(fù)位技術(shù)在治療胸腰椎壓縮性骨折，治療效果明顯，值得合理推廣應(yīng)用。