切開復位內固定對Lisfranc損傷患者術后足踝功能及生活質量的影響

(新鄭市人民醫院，河南 新鄭 451100)

Lisfranc為一種相對穩定復合體，包括跖跗關節、近側跖骨間關節、前方跗骨間關節，其中任意關節損傷即可累及其他關節。Lisfranc損傷患病率可達到骨折損傷0.2%以上[1]。由于Lisfranc解剖結構較為復雜，損傷時并無典型臨床癥狀，難以及時發現，易延誤最佳治療時機，致使患者病情加劇，增加治療難度[2]。以往臨床治療Lisfranc損傷多采用閉合復位內固定治療，雖可取得一定效果，但術后并發癥較多，整體效果一般，患者生活質量及身心健康仍受影響。因此，選擇一種療效確定，且安全有效的術式對改善Lisfranc損傷患者生活質量具有重要意義。隨著臨床研究的不斷深入，有學者提出，對Lisfranc損傷患者施行切開復位內固定，效果頗為理想[3]。本研究選取74例Lisfranc損傷患者，探討切開復位內固定對Lisfranc損傷患者術后足踝功能及生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月～2016年10月新鄭市人民醫院Lisfranc損傷患者74例，依據手術方案不同分組，各37例。對照組女17例，男20例，年齡24～65歲，平均(46.02±8.02)歲；致傷原因：6例重物砸傷，9例跌傷，18例交通傷，4例運動傷；試驗組女16例，男21例，年齡22～65歲，平均(45.32±8.41)歲；致傷原因：6例重物砸傷，9例跌傷，19例交通傷，3例運動傷。本研究經醫院倫理協會審核同意，且對比兩組基線資料無統計學差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 入選標準

a)納入標準：均符合Lisfranc損傷相關診斷標準[4]，并經X線、CT等影像學檢查確診；具有明確手術指征；患者或其家屬均知曉、并自愿簽署本研究知情同意書；b)排除標準：具有手術禁忌證者；伴有心、腎、肝、肺等重要臟器功能不全者；合并血液系統或免疫功能障礙性疾病者；伴有嚴重認知功能障礙或精神障礙性疾病，無法配合本研究者；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

對照組行閉合復位內固定治療；試驗組行切開復位內固定治療，操作如下：確定關節損傷范圍，作約1 cm縱行直切口于足背位置，直視下以手法復位骨折及受累關節，第1跖跗以螺釘固定，第2、4跖跗以微型鋼板固定；對于中部外側柱縮短患者以自體髂骨或異體骨植骨后，以克氏針、微型鋼板固定，被動活動各關節保證固定符合既定標準，X線片檢查確定骨折復位準確，縫合破損關節囊、韌帶，加壓包扎切口，應用石膏托或短腿支具進行外固定；術后常規予以抗生素防感染，持續1周，6周后拆除外固定物、克氏針，指導患者進行關節功能鍛煉；術后3個月根據關節功能恢復情況進行部分負重，術后9個月后拆除微型鋼板。對照組行閉合復位內固定治療，硬膜外麻醉，直視下復位骨折關節，Lisfranc以克氏針穩定，切口于術后I期或延期關閉。

1.4 觀察指標

術后隨訪1年，a)對比兩組足踝功能，參考Marylan評分系統[5]評價足踝功能，分為優(90～100分)、良(75～89分)、可(50～74分)、差(<50分)。優良率=(優+良)/總例數×100%。b)對比兩組生活質量，以簡明健康狀況調查量表(The short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36)由生理功能、軀體疼痛、精神狀態、健康狀況4個維度評價生活質量，分值越低，則生活質量越差。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 足踝功能

試驗組足踝功能優良率81.08%高于對照組56.76%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組足踝功能優良率對比 例

2.2 生活質量

兩組生活質量術前無明顯差異(P>0.05)，相較于對照組，術后試驗組生活質量各維度評分均較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量變化對比±s) 分

注：1)與本組術前比較，P<0.05；2)與對照組術后比較，P<0.05

3 討論

Lisfranc損傷是一種跖跗關節骨折脫位，目前，臨床治療中多以盡量能恢復復合體解剖對位關系為基本原則，以達到恢復正常足弓、關節穩定性、消除疼痛的治療目的[6]。以往多采用閉合復位內固定對Lisfranc損傷進行治療，可有效保證患者骨折復位，便于術后早期進行功能鍛煉。但隨著臨床研究不斷深入，有學者發現，閉合復位內固定應用于Lisfranc損傷治療時，針對微小骨折效果并不理想，不利于患者術后功能恢復[7]。

Lisfranc由多個小關節組成，單純應用克氏針固定，雖可有效減輕對組織造成創傷，但易致使部分細小關節脫位，增加術后創傷性關節炎發生風險，而閉合復位內固定治療過程中僅采用克氏針予以固定。目前，臨床上將Lisfranc作為關節內損傷處理，多選擇切開復位內固定手術進行治療，可于直視下復位關節骨折或脫位，且固定物放置可達到良好效果，有效促進損傷關節快速恢復[8]。本研究中根據患者病情選擇合適內固定物，如單純內、外側脫位，則選取螺釘進行固定；單純關節面骨折，以克氏針固定即可達到良好效果；中間柱損傷，以鋼板聯合螺釘或克氏針予以固定；多柱損傷，以微型鋼板固定中間柱同時，聯合采用微型鋼板、螺釘固定內、外側；復位后關節橫向不穩定，以螺釘橫向或斜向固定。此外，Lisfranc損傷手術時間選擇尤為重要，若手術時機選擇不當，可加劇患者術后腫脹程度，致使傷口延期愈合，增加骨筋膜室綜合癥發生風險。通常情況下，若無法于傷后8h內實施手術，則須于7d后，患者皮膚皺褶時再行手術。本研究結果顯示，術后試驗組足踝功能優良率81.08%高于對照組56.76%，且生理功能、軀體疼痛、精神狀態、健康狀況各維度評分均高于對照組，充分說明對Lisfranc損傷患者施行切開復位內固定手術治療，可顯著改善患者足踝功能，有效提高生活質量。

綜上所述，切開復位內固定手術應用于Lisfranc損傷治療中，可顯著改善患者足踝功能，明顯提高生活質量，效果較為顯著，在臨床治療中值得推廣應用。但本研究樣本量較小，且未進行長期隨訪研究，還需臨床多渠道、多中心取樣，進一步證實切開復位內固定對Lisfranc損傷患者術后足踝功能及生活質量的影響。