全胸腔鏡肺葉切除術治療非小細胞肺癌的臨床效果

袁德武

肺癌的5年總生存率僅為15%[1]，其中非小細胞肺癌約占肺癌總體的85%以上。非小細胞型肺癌包括大細胞癌、腺癌及鱗癌[2-3]。美國國家綜合癌癥網絡早在2006年已經明確提出全胸腔鏡肺葉切除手術為非小細胞肺癌的標準手術[4]。因此，本研究選擇我院的70例非小細胞肺癌患者作為研究對象，對全胸腔鏡肺葉切除手術的臨床治療效果以及安全性進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年3月至2016年12月收治的70例非小細胞肺癌患者，均經病理組織檢查確診為非小細胞肺癌，隨機分為2組。研究組35例，男性20例，女性15例；年齡41～75歲，平均(54.53±7.26)歲；病程1個月至3年，平均(5.37±1.98)月；其中，左肺癌18例，右肺癌17例；腺癌10例，鱗癌12例，腺鱗癌8例，大細胞癌5例。對照組35例，男性19例，女性16例；年齡41 ～ 76歲，平均(54.38±7.19)歲；病程1個月至3年，平均(6.13±1.85)月；其中，左肺癌20例，右肺癌15例；腺癌10例，鱗癌13例，腺鱗癌7例，大細胞癌5例。本研究經倫理委員會批準同意，所有患者知情同意。2組一般資料具有可比性。

1.2 方法

對照組采用小切口開胸手術，采用全身麻醉方式，取健側臥位，在后外側取長12.0～20.0 cm切口，第5、6 肋間隙部位進胸，將第6后肋斷開后給予肺葉切除術以及淋巴結清掃治療。

研究組患者采用全胸腔鏡肺葉切除手術進行治療，首先給予雙腔插管全身麻醉，單肺通氣，患者取健側90°臥位。取一長1 cm的胸腔鏡套管切口，于第4 肋間腋前線取一長約4 cm的小切口成為全胸腔鏡肺葉切除手術的操作孔，在肩胛下角線第 8 或者第 9 肋間近腋后線處，在腋中線第 7或者第 8 肋間，做長約1.5 cm 的切口成為輔助的操作孔。然后在全胸腔鏡下給予肺葉切除術以及系統性淋巴結清掃治療。

1.3 觀察指標

比較2組的臨床治療效果，按照臨床上實體腫瘤的療效判斷標準[5]進行評定，包括疾病進展、疾病穩定、部分緩解以及完全緩解。記錄2組患者的手術時間、引流管放置時間、術中出血量、VAS疼痛評分、住院時間及淋巴結清掃個數。分別于術前和術后3 d在清晨空腹抽取肘靜脈血3 mL，采用Elisa法檢測TNF-α、超敏C反應蛋白、白介素-6和白介素-10 含量。比較2組術后并發癥情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS15.00軟件，計量資料組間對比用t檢驗，組內用方差分析，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效對比

與對照組相比，研究組疾病控制率、總有效率明顯較高(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效對比(例，%)

2.2 2組圍手術期相關指標對比

與對照組相比，研究組的引流管放置時間、手術時間、術中出血量、VAS疼痛評分、住院時間均明顯較低(P<0.05)，見表2。

表2 2組圍手術期相關指標對比

2.3 2組血清腫瘤壞死因子-α、超敏C反應蛋白、白介素-6和白介素-10水平對比

2組術后的血清腫瘤壞死因子-α、超敏C反應蛋白、白介素-6和白介素-10水平均明顯升高(P<0.05)，且對照組升高得更為明顯(P<0.05)，見表3。

表3 2組圍手術期相關指標對比

2.4 術后并發癥

研究組術后并發癥發生率(11.43%)明顯低于對照組(34.29%)(χ2=15.168，P<0.05)，見表4。

表4 2組術后并發癥發生率對比(例，%)

3 討論

目前，我國肺癌發病率、死亡率逐年上升[6-8]。非小細胞肺癌不僅會對患者的身體健康乃至日常生活以及工作造成嚴重影響，需盡早開展科學、有效的治療。開胸手術治療非小細胞肺癌具有較高的術后并發癥發生率[9-10]。胸腔鏡肺葉切除術的手術時間較短，術中出血量較少，手術切口較小，且操作簡單，患者止血徹底，術后并發癥較少，術后生活質量高，具有安全性高、創傷小、可靠性好和恢復迅速等多種優點[11]。全胸腔鏡肺葉切除手術在經過了十多年的發展歷程后，目前已成為臨床上一種較為成熟的治療非小細胞肺癌的手術方法。

本研究對傳統的開胸手術與全胸腔鏡肺葉切除手術對早期非小細胞肺癌的臨床治療效果進行了比較分析，結果發現，研究組的疾病控制率以及總有效率均明顯高于對照組(P<0.05)；研究組的手術時間、引流管放置時間、術中出血量、VAS疼痛評分以及住院時間均明顯低于對照組(P<0.05)。表明全胸腔鏡下肺葉切除手術可以明顯縮短住院時間、手術時間降低術中出血量、患者疼痛程度，其臨床治療效果明顯優于傳統的開胸手術。與傳統的開胸手術相比，全胸腔鏡下肺葉切除手術的VAS評分明顯較低，表明該手術方式能顯著降低患者術后的疼痛程度，有利于促進患者康復。

腫瘤壞死因子-α、超敏C反應蛋白、白介素-6和白介素-10可以反映機體的創傷程度、炎癥反應狀態和免疫狀態，如果患者受到的創傷越嚴重，則上述指標的水平就會越高。2組術后的血清腫瘤壞死因子-α、超敏C反應蛋白、白介素-6和白介素-10水平均明顯升高(P<0.05)，且對照組升高得更為明顯(P<0.05)；研究組術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。提示全胸腔鏡肺葉切除手術后患者的整體免疫狀態更好、炎癥反應更為輕微，手術操作對患者機體產生的損傷程度更輕，因此，術后感染的發生率也更低。Tsujimoto H等[12]通過研究發現，全胸腔鏡肺葉切除手術由于可以顯著減輕手術對機體的創傷，并且降低手術操作對腫瘤周圍組織的影響，在手術完成后患者的應激反應程度就越輕微，因而腫瘤壞死因子-α、超敏C反應蛋白、白介素-6和白介素-10水平就相對較低。與本研究的結果相一致。

綜上所述，與傳統的開胸肺葉切除手術相比，全胸腔鏡肺葉切除手術治療非小細胞肺癌的臨床效果極為顯著，能顯著減輕術后疼痛的強度，縮短住院時間，減少術中出血量，且患者術后恢復快，術后早中期的生活質量較高，具有微創且美觀的優點，具有較高的臨床應用價值。