TC化療方案聯合放療對高危子宮內膜癌術后腫瘤復發的療效研究

任春梅 崔素英

子宮內膜癌是臨床婦科中常見惡性腫瘤疾病，近年來隨著人們生活水平及醫療診斷水平的不斷提高，同時受激素藥物應用等影響，使子宮內膜癌發病率明顯升高[1]。目前臨床治療高危子宮內膜癌患者的方法主要有手術和放療及化療等，手術治療具有確切效果，然對于晚期或復發者來說，一般采用手術聯合放化療治療，盡管術后輔以放療是治療高危子宮內膜癌患者主要方法，但放療并不能改善高危子宮內膜癌患者長期生存率，放療在殺傷腫瘤細胞同時，不能殺傷對放療具有耐受性的腫瘤干細胞[2]。目前鉑類及紫杉醇是臨床常用化療藥物，但本文為探討高危子宮內膜癌患者術后采用紫杉醇、卡鉑化療聯合放射治療臨床療效，特將醫院收治高危子宮內膜癌患者進行篩選，并實施研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年1月于我院就診的76例經手術組織病理學診斷為高危子宮內膜癌患者進行研究，納入標準：Ⅰb期低分化(G3)、Ⅱ或Ⅲ期以上、具有子宮內膜癌高危因素；排除嚴重肝腎功能障礙、精神疾病、凝血功能障礙、過敏體質等。按照隨機數字表法分組為對照組與治療組，每組各38例。治療組：年齡47～70歲，平均為(56.5±3.1)歲；Ⅰb期低分化者13例、Ⅱ期13例、Ⅲ期12例；對照組：年齡48～72歲，平均為(56.9±3.2)歲；Ⅰb期低分化者14例、Ⅱ期14例、Ⅲ期10例；兩組患者年齡及臨床病理分期比較，P>0.05。

1.2 方法

所有患者均行筋膜下子宮和雙附件切除術治療，并行盆腔和腹主動脈旁淋巴結切除術。其中于術后輔以全盆外照射治療者為對照組，照射上界：第5腰椎上緣，下為閉孔下緣1 cm，側面達真骨盆外側2 cm，2 Gy/次，4 次/周，放射劑量為30 Gy，之后中央擋鉛4 cm，然后改為前后四野照射，總劑量共為50 Gy，全盆腔外照射時間為4～6周。

治療組：術后采用TC化療方案(靜脈滴注紫杉醇注射液135 mg/m2，d1，靜脈注射卡鉑300 mg/m2，d2，3～4周為1個周期，化療2個周期后行放射治療)，放射治療方案與對照組一致。

1.3 觀察指標

統計兩組患者腹膜后淋巴結及肺遠處轉移率、陰道及盆腔復發率，統計兩組3年生存人數；記錄兩組患者治療期間不良反應情況。

1.4 統計學方法

將此次研究所得數據錄入至Excel表中，并應用SPSS 16.0統計軟件對該數據加以分析，采用t或χ2檢驗，結果P<0.05則表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腹膜后淋巴結轉移、肺轉移、陰道復發及盆腔復發情況比較

治療組患者腹膜后淋巴結轉移率為5.26%(2/38)，明顯低于對照組23.68%(9/38)，χ2=5.20，P=0.02；治療組肺轉移率為2.63%(1/38)，明顯低于對照組18.42%(7/38)，χ2=5.02，P=0.02；治療組陰道復發率為2.63%(1/38)，明顯低于對照組21.05%(8/38)，χ2=6.17，P=0.01；治療組盆腔復發率為0.00%(0/38)，明顯低于對照組13.16%(5/38)，χ2=5.35，P=0.02。

2.2 兩組患者隨訪3年生存情況比較

隨訪3年，治療組患者生存率為92.11%(35/38)，明顯高于對照組73.68%(28/38)，χ2=4.54，P=0.03。

2.3 兩組患者治療期間不良反應情況比較

治療組患者骨髓抑制不良反應率為42.11%(16/38)，明顯高于對照組18.42%(7/38)，χ2=5.05，P=0.02；而兩組其他不良反應率相比較，差異無統計學意義，P>0.05；見表1。

表1 兩組患者治療期間不良反應情況比較(例，%)

3 討論

子宮內膜癌是臨床較為常見性的惡性腫瘤疾病，絕大多數患者可于早期出現癥狀時即可診斷，此時具有較好預后，但少數患者因治療不及時或耽誤病情，從而致預后不佳。臨床根據患者病理分期來實施針對性治療措施，早期主要以手術治療為主，術后可根據患者實際情況輔以化療或放化療等單一或綜合治療[3]。高危子宮內膜癌患者臨床治療效果并不理想，且目前尚無統一標準治療方案。

NCNN指南建議對絕大多數高危子宮內膜癌患者術后輔以盆腔外照射或腔內后裝照射治療，從而可有利于患者局部復發。但據相關研究證實，對已有或潛在盆腔轉移的盆腔照射或腹腔轉移的全腹腔照射可減少患者局部復發，盡管取得顯著效果，但并未延長患者長期生存期，所以總體效果并不理想[4-5]。有文獻報道稱[6]，單獨腔內后裝照射較盆腔外照射不良反應少，同時還可減少患者局部復發，特別是盆腔照射后序貫陰道內后裝照射治療，該方案不但不能控制復發，同時還會增加放療所帶來的不良反應，不利于患者預后改善，嚴重影響患者日后生活質量。所以對高危子宮內膜癌患者術后一般不主張采用盆腔外照射+陰道內后裝照射治療。本文研究結果顯示，治療組患者腹膜后淋巴結轉移率、肺轉移率、陰道復發率、盆腔復發率明顯低于對照組。隨訪3年，治療組患者生存率明顯高于對照組；治療組患者骨髓抑制不良反應率為42.11%(16/38)，明顯高于對照組18.42%(7/38)，χ2=5.05，P=0.02；而兩組其他不良反應率相比較，差異無統計學意義，P>0.05。由此說明術后輔以放化療治療可有利于改善患者預后，減少局部復發，但聯合治療存在較多骨髓抑制。放射治療主要有盆腔放療與陰道放療，術后輔以放療主要是將陰道殘端及盆腔殘存腫瘤細胞殺死，從而避免術后復發而影響患者生存周期[7]。本文采用盆腔外放射治療可降低高危子宮內膜癌患者局部復發率，但對患者3年生存期的影響并不顯著。有學者研究指出[8]，術后輔以放療可有利于降低患者局部復發率，但卻對患者預后無明顯作用，且放療存在較多不良反應，術后繼續輔以化療則不但可控制局部復發，同時還可避免腫瘤細胞遠處轉移，從而有利于提高患者遠期生存率。臨床化療主要有單藥化療與聯合用藥化療方案，盡管單藥化療可取得一定效果，但并不理想，因此臨床主要采用多藥聯合化療方案。本文中采用的紫杉醇注射液是一種新型抗微血管藥物，其可抑制解聚，促進微管蛋白聚合，抑制腫瘤細胞有絲分裂，同時還具有放射增敏的作用[9]。鉑類是常用的化療藥物之一，該藥物的作用靶點為DNA，其可通過抑制DNA復制和轉錄來起到抗腫瘤作用。本文研究結果提示高危子宮內膜癌患者于術后輔以放療、化療治療可有利于控制局部復發及遠處轉移，更好的改善患者預后[10]。該方案取得顯著成效同時也暴露其不足之處，如骨髓抑制，所以臨床治療期間需加強對患者病情的觀察，并積極采用粒細胞刺激因子治療。

總之，高危子宮內膜癌術后輔以TC化療方案與放療治療可更好的改善患者預后，控制局部復發，但該方案也存在骨髓抑制等不良反應，因此臨床醫生需加強觀察及采取合理對策治療，更好的提高療效。