彩色多普勒超聲在肝細胞癌與膽管細胞癌診斷中的應用價值

邢艷麗 申 健

肝癌是常見的惡性腫瘤之一，可分為原發性肝癌和繼發性肝癌兩種，前者起源于肝臟的上皮或間葉組織，后者是指全身多個器官起源的惡性腫瘤侵犯至肝臟[1]。肝細胞癌與膽管細胞癌二者的臨床治療方式具有一定差異性，故對二者的診斷與鑒別意義重大[2-3]。彩色多普勒超聲在二維超聲心動圖定位情況下具有測量高速血流的能力，可定量分析血管系統中的狹窄、返流、分流性疾病，具有無創、敏感、準確、便捷等優點[4]。我院通過彩色多普勒超聲診斷和鑒別肝細胞癌和膽管細胞癌，以期為后期治療提供參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2017年6月我院收治的原發性肝癌患者86例，按照病理類型分為肝細胞癌組和膽管細胞癌組。肝細胞癌組患者50例，男性38例，女性12例，平均年齡(45.67±8.34)歲；膽管細胞癌組患者36例，男性22例，女性14例，平均年齡(48.38±7.95)歲。

納入標準：①所有患者均經手術病理或穿刺活檢證實；②未接受過肝臟相關手術及介入治療；③對本研究知情并已簽署知情同意書。排除標準：①合并其它良惡性腫瘤者；②合并心、腎等其它重要器官疾病者。

1.2 方法

使用彩色多普勒超聲診斷儀(EPIQ 5，Philips Ultrasound.Inc)，輸出功率23 Kw，探頭頻率3.5 MHz。患者在禁食12 h后進行檢查，取仰臥位，在檢查部位涂適量超聲耦合劑，將探頭置于右肋下第一肝門區及劍突下掃查并測量。

1.3 觀察指標

所有患者首先行常規超聲檢查，觀察病灶大小、位置、形態、數量、邊界等聲圖表現，檢查門靜脈主干及肝內分支管腔的清晰程度，實體回聲情況。彩色多普勒超聲探測肝動脈及門靜脈主干血流情況，記錄肝固有動脈(hepatic artery，HA)、腸系膜上動脈(superior mesenteric artery，SMA)及門靜脈主干(portal vein，PV)血流頻譜，測量肝動脈收縮期峰值流速(peak systolic velocity，PAV)、舒張末期流速(end diastolic velocity，EDV)、平均流速(mean velocity，MV)、阻力指數(resistance index，RI)，腸系膜上動脈及門靜脈主干平均血流速度，計算各血管每分鐘血流量：Qh=π(D1/2)260 Vm，其中Q表示每分鐘血流量，D表示血管內徑，Vm表示平均流速。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組腫瘤分布情況比較

兩組患者的腫瘤在左肝、右肝、左右肝及肝門均有分布，且兩組的分布情況沒有顯著性差異。肝細胞癌單發與多發差異不顯著，膽管細胞癌則是以單發為主(χ2=8.489，P=0.004)。見表1。

表1 兩組腫瘤分布情況比較(例，%)

2.2 兩組超聲測值的比較

兩組肝固有動脈的EDV、Qh、腸系膜上動脈的Qs及門靜脈主干的Vm、Qp間均無顯著差異(P>0.05)，膽管細胞癌組患者HA的PSV、RI、SMA的Vm顯著高于肝細胞癌組患者(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組超聲影像學資料比較

肝細胞癌超聲圖像顯示，高回聲型、低回聲型、等回聲型、混合回聲型分別有19、13、11、7例，結節型、巨塊型、彌漫型分別25、19、6例。彩色多普勒超聲顯示腫塊內的血液豐富，肝動脈供血為主，肝實質回聲增粗，附近血管受壓、繞行現象明顯，其中有45例肝包膜不完整，14例門靜脈癌栓，2例肝內強回聲結節，17例合并腹腔積液，4例合并肝門淋巴結腫大。膽管細胞癌超聲圖像顯示，結節型、巨塊型、彌漫型、浸潤性分別有19、12、3、2例，腫塊無明顯邊界，內部血管不豐富，病變處門靜脈分支不清晰，可見變窄的血管穿行，其中膽管擴張24例，肝內強回聲結節15例，合并肝門淋巴結腫大11例。

3 討論

原發性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其中肝細胞癌最常見，約占原發性肝癌的90%，膽管細胞癌約占5%～10%，混合型約占1%～5%[5]。根據不同的形態學表現，可將肝癌分為結節型、巨塊型、彌漫型、浸潤型四大類，根據病變區的回聲類型可分為高回聲、低回聲、等回聲、混合型四大類，針對不同的病理類型及嚴重程度等具體病癥，醫者需要采取相應的治療措施，所以前期對不同類型肝癌的診斷與鑒別意義重大[6]。

表2 兩組超聲測值的比較

本研究使用彩色多普勒超聲診斷50例肝細胞癌及36例膽管細胞癌患者，比較兩組患者的腫瘤分布、血流動力學差異及影像學表現，為臨床鑒別二者提供參考，為后期的治療提供依據。左肝、右肝、左右肝及肝門都可能形成腫瘤，這與本研究中肝細胞癌及膽管細胞癌的腫瘤分布情況一致，但本研究發現，肝細胞癌單發與多發差異不顯著，而膽管細胞癌則是以單發為主，此結果與王芳等[7]的研究結果一致。正常肝臟的血液由門靜脈和肝動脈供給，前者供給量約占75%，后者則占25%左右，肝動脈主要供給肝臟氧氣[8]。肝癌患者肝動脈血流比健康人的血流量多，其中增加的血流部分由腸系膜動脈分流提供，這種現象稱之為肝動脈竊血現象[9]。本研究結果顯示，膽管細胞癌組患者肝固有動脈的PSV、RI及腸系膜上動脈的Vm顯著高于肝細胞癌組患者，這可能與肝癌導致肝動脈血流參數改變有關，腫瘤內有大量的新生血管及血池、動靜脈短路等均可能引起HA的PSV、RI及SMA的Vm的改變，以上結果可為臨床初步診斷肝癌類型提供依據，為臨床診斷提供參考。彩色多普勒超聲影像學資料顯示，肝細胞癌患者肝臟腫大、形態異常，腫塊內的血液豐富，肝實質回聲增粗，附近血管受壓、繞行現象明顯，膽管細胞癌患者肝內血管不豐富，有不規律的低回聲，腫塊無明顯邊界，部分強回聲的結石包繞病灶，病灶周圍膽管有不規則的擴張，膽管壁有不同程度的增厚，可見變窄的血管穿行，病變門靜脈分支不清晰。以上影像學資料可以為區分和鑒別肝細胞癌及膽管細胞癌提供依據，為后期臨床上的治療提供參考。

綜上所述，彩色多普勒超聲科在診斷和鑒別肝細胞癌及膽管細胞癌上具有重要的臨床價值。