溫腎活血湯聯合西醫對慢性心衰NT—proBNP、CTnT、CA125水平的影響

弓永莉

【摘 要】 目的：觀察溫腎活血湯對慢性心衰患者N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）、心肌肌鈣蛋白T（CTnT）、血漿糖類抗原（CA125）水平的影響。方法：選取慢性心力衰竭患者144例，隨機將所有患者分為兩組，每組72例。對照組口服常規西藥治療，觀察組在此基礎上服用溫腎活血湯治療。比較兩組NT-proBNP、CTnT、CA125變化情況及不良反應發生情況。結果：觀察組NT-proBNP、CTnT、CA125水平均明顯較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：溫腎活血湯對慢性心衰患者NT-proBNP、CTnT、CA125水平具有重要影響，能有效降低NT-proBNP、CTnT、CA125水平，改善患者生活質量。

【關鍵詞】 慢性心衰；溫腎活血湯；N末端B型利鈉肽原；心肌肌鈣蛋白T；血漿糖類抗原

【中圖分類號】R541.6+1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）10-0057-02

心力衰竭主要是由心肌病、心肌梗死、炎癥等疾病引發心肌損傷，導致心臟泵血功能減弱。慢性心力衰竭是指心力衰竭持續存在，可能趨于穩定或惡化[1]。隨年齡不斷增長，多病因心力衰竭也逐漸逐漸增加，臨床表現包括乏力、呼吸困難、體液潴留等，嚴重影響患者生活[2]。治療上不僅要改善患者臨床癥狀，還要針對心肌的重構機制，防止心肌發生重構，降低患者住院率及死亡率。中醫學認為慢性心力衰竭屬于本虛標實，由內外因素共同作用，導致患者心氣衰弱、氣血不通，血不利則為水，水瘀互結。治療在于活血、益氣、利水。本研究觀察溫腎活血湯對慢性心衰患者NT-proBNP、CTnT、CA125水平的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月至2016年10月期間本院收治的慢性心力衰竭患者144例，隨機將其分為兩組，每組72例。觀察組中男41例，女31例；年齡63～81歲，平均（71.3±5.6）歲；合并疾病：冠心病28例，高血壓25例，糖尿病19例；紐約心臟病協會（NYHA）[3]分級：Ⅱ級43例，Ⅲ級29例。對照組中男39例，女33例；年齡64～80歲，平均（72.1±5.4）歲；合并疾病：冠心病32例，高血壓23例，糖尿病17例；NYHA分級：Ⅱ級38例，Ⅲ級34例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：根據心力衰竭診斷標準（Framingham）制定[4]。心功能根據NYHA分級，Ⅱ級：患者活動受限程度較輕；休息時無明顯癥狀，活動后出現疲累、心悸、呼氣不暢；Ⅲ級：患者活動受限程度明顯；休息時無明顯癥狀，稍作活動即可引發疲累、心悸、呼氣不暢。中醫診斷標準：根據慢性心力衰竭中西醫結合診療專家共識制定[5]。①陽虛癥主要表現：主癥：畏寒怕冷；四肢、腹腰部發涼；次癥：疲倦嗜睡，小便不利，面色蒼白，出現浮腫等；舌象：舌苔發白、苔質較淡、舌體較胖；脈象：脈沉遲或細。②血瘀癥主要表現：主癥：口唇、面部、四肢顏色暗沉或發青；靜脈曲張；指端紫紺；次癥：口干不飲、肝脾腫大、肌若魚鱗，凝血異常、循環瘀滯，胸片顯示肺部淤血；舌象：苔質暗淡，呈暗紅或青紫色，伴有瘀點或斑，舌下經脈曲折；脈象：脈結或澀。包含2項主癥、1項主癥加舌象、1項主癥加2項次癥，再結合脈象，即可確診。

1.3 治療方法 對照組口服常規西藥治療，復方卡托普利片（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H19983138），每次2片，每天3次；阿替洛爾片（江西滕王閣藥業有限公司，國藥準字H36020505）每次12.5 mg，每天2次；螺內酯片（蘇州弘森藥業有限公司，國藥準字H32020050）每次10 mg，每天1次；地高辛片（葵花藥業集團（衡水）得菲爾有限公司，國藥準字H13021128）每次0.125 mg，根據患者情況服用。觀察組在此基礎上服用溫腎活血湯，方藥如下：黑附片10 g，地黃、黃芪各30 g，肉桂、炙甘草各6 g，當歸、陳皮各10 g，茯苓、澤瀉各15 g，三七粉3 g。其中黑附片需先煎，三七粉沖服。根據患者癥狀加減：陽虛嚴重者加干姜10 g；血瘀嚴重者加丹參20 g，川芎10 g，紅花6 g；水腫嚴重者加粉防己、葶藶子各10 g，豬苓15 g；乏力嚴重者加黃芪60 g，人參10 g；痰濁咳喘嚴重者加法半夏、萊菔子各15 g，瓜蔞20 g，桑白皮12 g。上藥以水煎服，早晚各1次口服。兩組均治療4個月。

1.4 觀察指標 觀察兩組NT-proBNP、CTnT、CA125水平。利用EDTA-K2管空腹抽取5 mL肘靜脈血，并于室溫下放置20 min，再離心10 min，手機血漿或者血清放置于零下80℃的冰箱內保存備用，分別于治療前后利用電化學發光免疫法進行測定。觀察不良反應情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料以（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗；計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NT-proBNP、CTnT、CA125水平比較 觀察組NT-proBNP、CTnT、CA125水平均明顯較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應比較 觀察組治療期間出現皮疹、心悸、腸胃不適各1例，不良反應發生率為4.2%；對照組出現皮疹2例，心悸、腸胃不適各1例，不良反應發生率為5.6%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

老年慢性心力衰竭患者常伴隨虛弱、運動能力減退、肌肉無力等現象，中醫學將該疾病歸屬于“水腫”、“心悸”等范疇。認為心臟搏動與心氣心陽相關，血液循環的根本在于心之氣陽，若心之氣陽不足，則導致氣血不暢、心脈瘀阻，甚至導致血瘀水停，使血脈功能紊亂至衰竭[6，7]。

NT-proBNP可有效反映心室壓力及容量負荷的變化情況，該指標水平越高，表明心室壁的壓力與張力越大，是目前公認的心衰情況診斷指標，對預后的判斷也具有重要意義。血清CA125與NT-proBNP水平呈正相關，其水平的升高可有效促進心肌重構，導致左心室擴大，進而加重心功能損傷。CTnT是一種心肌肌肉收縮的調節蛋白，由于慢性心衰患者冠狀血流儲備且心肌氧供應出現異常，造成心肌損傷，CTnT發生外漏，并經受損細胞膜彌散直達細胞間質，最終進入血管，導致CTnT水平增加。本研究結果顯示，觀察組NT-proBNP、CTnT、CA125水平均明顯較對照組低，表明溫腎補陽湯具有加強西藥調節NT-proBNP、CTnT、CA125水平的作用，減輕患者心衰程度。究其原因在于溫腎活血湯中的黑附片具有溫補脾腎、溫陽逐寒、回陽救逆的功效；地黃、黃芪具有滋陰補血、利水固表、補氣升陽的功效；肉桂具有活血通經、散寒止痛、補火助陽的功效；炙甘草具有益氣復脈、和胃補脾的功效；當歸具有止痛調經、活血補血的功效；陳皮具有理氣降逆、燥濕化痰的功效；茯苓、澤瀉具有滲濕利水、寧心健脾的功效。根據患者不同狀況加減相應藥物，諸藥調和，共同達到溫腎活血、散瘀利水的作用[8]。不良反應方面，應用溫腎活血湯不會增加不良反應發生率，用藥安全性高。

綜上所述，溫腎活血湯聯合西藥用于慢性心衰患治療中療效確切，可明顯降低NT-proBNP、CTnT、CA125水平，改善患者生活質量。

參考文獻

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（收稿日期：2018-03-19 編輯：程鵬飛）