康復訓練聯(lián)合補骨丸合雷火灸治療股骨頭壞死50例臨床觀察

宮順國　郭永昌

【摘 要】 目的：觀察補骨丸聯(lián)合雷火灸治療股骨頭壞死的臨床療效。方法：選取股骨頭壞死患者100例并隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組采用髓芯減壓術治療，術后給予康復訓練；觀察組在對照組的基礎上加用補骨丸聯(lián)合雷火灸治療。比較兩組治療效果、視覺模擬評分法（VAS）評分和髖關節(jié)Harris評分。結果：觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后兩組VAS評分和Harris評分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后觀察組VAS評分低于對照組，且Harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：缺血性股骨頭壞死髓芯減壓術后給予康復訓練聯(lián)合補骨丸合雷火灸治療能夠加速患者康復，臨床效果較好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 缺血性股骨頭壞死；補骨丸；雷火灸；康復訓練

【中圖分類號】R681.8 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）10-0059-03

股骨頭壞死是多種原因造成的股骨頭血液供應障礙而發(fā)生導致的骨細胞和骨髓組織死亡，引起骨小梁斷裂、軟骨塌陷的一種骨科常見疾病[1]。股骨頭壞死的發(fā)病原因尚未完全闡明，多有創(chuàng)傷、酒精、激素刺激等原因引發(fā)，男性較多[2]。缺血性股骨頭壞死病程長，且常常因為股骨頭塌陷而造成髖關節(jié)的功能障礙，具有較高的致殘率。目前臨床上主要的治療手段是激素治療、保留自身髖關節(jié)上手術或人工髖關節(jié)置換術，但遠期療效欠佳[3]。中醫(yī)對該病有著獨特的認識，近期筆者在術后康復訓練的基礎上加用補骨丸聯(lián)合雷火灸治療缺血性股骨頭壞死，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2016年10月鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院收治的缺血性股骨頭壞死患者100例為入組研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組男29例，女21例，年齡20～60歲，平均年齡（42.8±2.5）歲，病程4個月至2年，平均病程（12.5±2.8）年；世界骨循環(huán)學會分期（ARCO）I期22例，II期18例，III期10例。觀察組男17例，女23例，年齡20～60歲，平均年齡（43.0±2.8）歲，病程4個月至2年，平均病程（12.9±3.1）年；世界骨循環(huán)學會分期（ARCO）I期23例，II期18例，III期9例。兩組年齡、性別及病情分期等一般資料間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 所有患者均自愿參與本研究，簽署知情同意書，且符合以下條件：①均為確診的缺血性股骨頭壞死患者，即符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]中的相關規(guī)定，且經(jīng)過X線及MRI等影像學檢查確診；②臨床表現(xiàn)為：早期有跛行，髖、膝酸痛，硬感，動時痛重，休息后好轉；髖部活動受限，早期為旋轉受限，后涉及屈曲，外展和內收，下肢肌肉萎縮，4字試驗試驗陽性，同側環(huán)跳穴處、腹股溝、大轉子處疼痛為典型癥狀和體征；后期呈屈曲內收、畸形；③患者有畏寒、四肢不溫、遇冷痛重、舌淡、苔白、脈沉細或沉澀等癥狀。

1.3 排除標準 ①有一過性滑膜炎、骨結核、骨腫瘤、色素沉著繳毛結節(jié)滑膜炎、髖骨性關節(jié)炎等疾病的患者；②有嚴重肝腎功能損傷或其它系統(tǒng)嚴重疾病的患者；③對本研究藥物過敏的患者。

1.4 治療方法 對照組患者硬膜外麻醉，仰臥位，在大粗隆處做切口并在C型臂指引下接受髓芯減壓術治療，術后行常規(guī)護理，并給予康復訓練。患者術后6周以內在保護性負重下做主被動運動，離床活動應扶雙拐。3個月后扶拐杖部分負重下做主被動運動，術后1年才可完全負重。術后康復訓練：所有患者都必須限制或避免過早負重（拄拐），并在醫(yī)生指導下主動或被動進行髓關節(jié)功能康復訓練，包括推拿、被動肢體運動以及主動進行髓關節(jié)伸屈活動鍛煉法、外展內收活動鍛煉法、外旋內旋活動鍛煉法、扶物下蹲操練法、步態(tài)訓練等；推拿及被動運動1次/d；主動運動2～3次/d。連續(xù)治療3個月。觀察組在對照組的基礎上加用補骨丸聯(lián)合雷火灸治療。補骨丸（鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院院內制劑：批準文號：豫藥制字Z20130291（鄭））配方如下：杜仲、制乳香、三七、當歸、鹿茸、雞血藤、肉蓯蓉、補骨脂、骨碎補、威靈仙、巴戟天、降香。每日3次，每次6 g，連續(xù)使用3個月。雷火灸治療：患者行坐位，選取至陽、膈俞 （患側）、環(huán)跳（患側）、命門、足三里（患側）、陽陵泉（患側）、懸鐘（患側）、阿是穴，并采用雷火灸（重慶市渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所，號：YZB /渝0056-2009）艾條通過旋轉和雀啄手法艾灸，艾灸過程中用手指依次從至陽穴開始到懸鐘沿督脈、膀胱經(jīng)、胃經(jīng)及膽經(jīng)進行按壓，邊灸邊揉散，每次灸 30～60 min，每日1 次，2周為1個療程，連續(xù)治療6個療程。

1.5 觀察指標與療效判定 觀察兩組的治療效果，視覺模擬評分法（VAS）評分和髖關節(jié)Harris評分結果。治療效果分為痊愈、好轉和無效三個等級[4]。痊愈：患者走路無跛行無下肢無短縮、髖關節(jié)疼痛消失，X線檢測股骨頭無塌陷或無進一步塌陷；好轉：治療后臨床癥狀明顯好轉，髖關節(jié)活動功能得到較好的改善，肢短縮約1 cm以內，復查X 線片顯示股骨頭無塌陷或無進一步塌陷；無效：治療后無癥狀改善或癥狀加重。總有效率=（痊愈+好轉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料均以均數(shù)加減標準差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療有效率為88%，高于對照組的70%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組VAS評分和髖關節(jié)Harris評分比較 治療后兩組VAS評分和Harris評分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后觀察組VAS評分低于對照組，且Harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

股骨頭壞死的主要病機是股骨頭局部供血不良，導致股骨頭的缺血、缺氧，最終導致骨細胞變性、壞死，骨小梁斷裂，最終導致股骨頭塌陷、關節(jié)障礙等關節(jié)病變，嚴重影響患者的生活質量[5]。臨床許多疾病可導致骨髓水腫，如股骨頭缺血性壞死、骨關節(jié)炎等，骨髓水腫是骨髓組織缺血后反應，并促使嚴重反應導致滲出以及細胞因子生成的增加也會加重水腫[6]。因此臨床多采用隨芯減壓術以降低股骨頭骨內壓，清除死骨，改善血液循環(huán)，具有一定的療效。所采用的術后康復訓練，可促進腫脹的消退，減少肌肉萎縮的程度，有利于髓關節(jié)功能的恢復，但缺血性股骨頭壞死的內因復雜，康復訓練對其改善很有限[3]。

中醫(yī)認為缺血性股骨頭壞死屬于骨痹、骨痿、骨蝕范疇[7]。《靈樞·刺節(jié)真邪篇》中有云“有虛邪之入于身也深，寒與熱相搏，久留而內著，寒勝其熱，則骨疼肉枯”[8]。《素問·痹論》中有書“五臟皆有合，久而不去者，舍于其所合也。故骨痹不已，感于邪，舍于腎”、“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，氣勝者為痛痹，氣勝者為著痹也”[9]。綜合來說，股骨頭缺血性壞死病變涉及肝、腎、脾三內臟。腎為先天之本，主生骨髓，腎陽虛則髓枯骨萎；肝臟主筋藏血，若肝臟病變，藏血失司，血供失調；脾主血運，脾損則化源不足，筋骨肌肉無以氣生[10]。腎虧虛引起髖關節(jié)氣血瘀滯，氣血不通，靜脈瘀阻，肢體血供不足而導致該病的發(fā)生。股骨頭壞死以血瘀為因，故而要祛瘀血而生新骨，活血化瘀貫穿整個治療過程。補骨丸具有補肝益腎、行氣活血、舒筋通絡的作用。方劑中補骨脂、威靈仙、杜仲、巴戟天、鹿茸等中藥具有補肝益腎的作用；雞血藤、三七、當歸等具有養(yǎng)血活血的作用，可以改善血行，祛除血瘀；制乳香、降香能夠活血行氣止痛[11]。諸多藥物配伍，能夠補腎健骨、行氣活血、通絡止痛。

雷火灸是中醫(yī)的重要治療手段，其通過熱力作用，藥物滲透力強，各種藥物分子迅速被吸收，在皮膚艾灸部位形成高濃度的藥物范圍[12]。選擇至陽、膈俞 （患側）、環(huán)跳（患側）、命門、足三里（患側）、陽陵泉（患側）、懸鐘（患側）、阿是穴等督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、胃經(jīng)穴位，通過雷火灸可以改善髖關節(jié)血運，促進經(jīng)氣運行，提高療效。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組（P<0.05）；治療后兩組VAS評分和Harris評分均優(yōu)于治療前，且治療后觀察組VAS評分低于對照組，且Harris評分高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在術后康復訓練的基礎上加用補骨丸聯(lián)合雷火灸治療缺血性股骨頭壞死能夠促進患者康復，明顯改善患者相關中醫(yī)癥候，臨床效果較好，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-03-19 編輯：程鵬飛）