劉東漢教授辨治脾胃病柴胡用藥規(guī)律淺析

呂洋超　崔國(guó)寧　劉喜平

【摘 要】 目的：通過對(duì)劉東漢教授在脾胃病治療中的門診處方進(jìn)行處方整理，分析柴胡的臨證用藥規(guī)律。方法：搜集劉東漢教授門診處方，建立方劑數(shù)據(jù)庫，依據(jù)中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（V2.5）分析其用藥規(guī)律。結(jié)果：柴胡是脾胃病治療中用藥頻次很高的一味藥；臨床用量段從底到高依次為6 g，10 g，20 g，30 g，其中10 g為常規(guī)用量；柴胡最常見的配伍為當(dāng)歸、半夏、香附、甘草、黃芪、白芍等藥。基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類發(fā)現(xiàn)，柴胡的潛在高頻配伍為當(dāng)歸、橘紅、白芍、干姜等藥。結(jié)論：柴胡是劉東漢教授治療脾胃病時(shí)常用的一味藥，不同的用量作用各異：6 g主要發(fā)揮其升陽之功，10 g主要發(fā)揮其疏肝解郁之功，20 g、30 g主要發(fā)揮其退熱之功。

【關(guān)鍵詞】 脾胃病；中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)；柴胡

【中圖分類號(hào)】R249.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）08-0062-03

Abstract：Objective To select the clinical prescriptions of professor Liu-donghan in the treatment of spleen and gastric diseases， analyzing drug using regular of the radix bupleuri. Methods To set the prescription databases through the selected prescription and then base on the TCM auxiliary platform to analysis the drug using regular. Results The radix bupleuri is the widely used in the treatment of spleen and gastric. The clinical usage period from the low to the high are6 g， 10 g，20 g，30， Among them， 10 g is the regular used； The common compatibility of the radix bupleuri are the angelica， the pinelia， the incense， the licorice， the radix astragali and the radix paeoniae .etc. based on the complex system entropy clustering， we found that the potential of the radix bupleuris high-frequency compatibility are the angelia， the orange， the radix paeniae alba and the rhizome zingiberis and so on. Conclusion The radix bupleuri is the commonly used medicine by Liu-donghan in the treatment of spleen and gastric， the different dosage may play different roles： the dosage 6g of the radix bupleuri may play the role of raise Yang； the 10g play the role of smooth liver-qi stagnation； the 20 g，30 g mainly play the role of bring down a fever.

Keywords：The Disease of Spleen and Gastric； The TCM Auxiliary Platform；Radix Bupleuri

2015年版中國(guó)藥典規(guī)定柴胡為傘形科植物柴胡（Bupleurum Chinense BC.）或狹 葉柴胡（Bupleurumscorzonerifolium Willd.）的干燥根，性味微寒，味苦辛，歸心包絡(luò)、肝膽、三焦經(jīng)[1]。其在《神農(nóng)本草經(jīng)》云“主陽氣下陷、平肝膽，三焦，包絡(luò)相火，頭痛，眩暈，目昏諸疾，及夫人熱如血室，經(jīng)水不調(diào)，小兒逗疹余熱，五疳羸熱”，其有和解退熱、疏肝解郁、升陽舉陷之功，是目前臨床應(yīng)用較多的一味藥物。柴胡屬植物的化學(xué)成分十分復(fù)雜， 迄今為止已報(bào)道含有柴胡皂苷、揮發(fā)油、黃酮、甾醇、多糖等多種成分。皂苷是柴胡屬植物中的主要化學(xué)成分，也是發(fā)揮藥效的重要部分[2]。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)其具有解熱鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)咳，抗細(xì)菌，抗炎保肝，治療婦科疾病，促進(jìn)酶分泌，調(diào)節(jié)免疫等作用[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集劉東漢教授2012年8月1日至2013年8月1日門診治療脾胃病的初診處方，共納入199個(gè)，門診地點(diǎn)為蘭州大學(xué)第一醫(yī)院、甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，筆者在跟師過程中，記錄其有關(guān)治療脾胃病的初次診療處方。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 以《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)為規(guī)范，診斷為胃痛（吐酸、嘈雜）痞滿、嘔吐、呃逆、噎膈、腹痛、泄瀉、痢疾、便秘等脾胃病者；與處方有關(guān)的脈證、藥物組成、藥物劑量等資料信息完整齊備。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除上述病名以外的其它處方；排除與處方有關(guān)的脈證、藥物組成、藥物劑量等資料信息不完整或有缺失。

1.4 中藥名稱規(guī)范化方法 中藥名、藥類和性味歸經(jīng)均按新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》和《中藥大辭典》，若一藥數(shù)種歸經(jīng)者，按數(shù)種歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將篩選復(fù)方藥名錄入計(jì)算機(jī)，用EXCEL建立文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫，采用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)V2.5進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 藥物頻次統(tǒng)計(jì) 劉東漢教授治療脾胃病199個(gè)處方中使用頻率最高的七味藥物分別是半夏、當(dāng)歸、黃芪、甘草、香附、柴胡、茯苓用藥頻次如圖1所示，其中柴胡的頻次為88。

2.2 柴胡用量統(tǒng)計(jì) 劉東漢教授治療脾胃病的方劑中柴胡的用量為6 g（5次）、10 g（57次）、20 g（12次）、30 g（11次）。如圖2所示，可看出柴胡的常規(guī)用量為10 g。

2.3 與柴胡相關(guān)的藥組統(tǒng)計(jì) 通過中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)軟件中“組方規(guī)律分析”基于關(guān)聯(lián)規(guī)則發(fā)現(xiàn)劉東漢教授治療脾胃病方劑中與柴胡相關(guān)的藥組頻次見表1（支持度為39即表示方劑中與柴胡相關(guān)的藥組出現(xiàn)次數(shù)>39，置信度為0.8）。

2.4 基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的柴胡關(guān)聯(lián)度分析 基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類發(fā)現(xiàn)柴胡的潛在藥對(duì)（相關(guān)度為8，懲罰度為2），關(guān)聯(lián)系數(shù)≥0.004。見表2。

2.5 柴胡的核心藥組 在表2基礎(chǔ)上進(jìn)一步聚類發(fā)現(xiàn)：柴胡的核心藥組，及其在核心組合基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)有柴胡的新處方。見表3。

3 討論

脾胃為人體重要的臟器，為人體后天之本，氣血生化之源，與人體的氣血、津液運(yùn)化密切相關(guān)。脾胃病發(fā)病的主要病因有外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志不暢脾胃素虛等。李東垣在《脾胃病》中云：“大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長(zhǎng)，是春夏之令不行，五臟之氣不生”[3]，而柴胡味辛，具有升陽舉陷之功，其可以助脾胃之陽氣的生發(fā)。在脾胃病的治療中，劉東漢教授指出，柴胡用量為6 g，其發(fā)揮的主要功效是升陽舉陷。另外，脾和肝關(guān)系密切，肝得脾的滋養(yǎng)則功能正常，如果肝氣過旺，則肝木乘土，影響脾土的生理功能[4]，所以，脾胃病的治療從肝論治非常重要。柴胡具有疏肝解郁之功，可調(diào)節(jié)肝臟的疏泄之功。在治療肝氣郁結(jié)所致脾胃病時(shí)，柴胡用量多為10 g，其頻次為57次，說明脾胃病治療過程中，柴胡主要發(fā)揮是疏肝解郁的功效。而對(duì)于外感之邪導(dǎo)致脾胃病或者疾病日久，柴胡用量多為20 g、30 g，主要發(fā)揮其退熱之功。臨床應(yīng)用此劑量多見于脾胃病日久出現(xiàn)發(fā)熱癥狀者，或者其病情危重，口苦吐酸及癌癥患者等。在中醫(yī)方劑當(dāng)中，柴胡發(fā)揮升陽作用的有補(bǔ)中益氣湯，升陽益胃湯，升陷湯等；發(fā)揮疏肝解郁的有柴胡疏肝散，逍遙散，四逆散，定經(jīng)湯等；發(fā)揮退熱之功的方劑有大、小柴胡湯，柴胡桂枝湯，柴葛解肌湯，荊防敗毒散等[5]。雖然都用到柴胡，但是所用劑量的不同決定其主要功能的發(fā)揮不同。

柴胡最常見的配伍為當(dāng)歸、半夏、香附、甘草、黃芪、白芍等藥。目前柴胡配伍有一定的規(guī)律，在治療肝氣不疏、肝郁脾虛時(shí)，柴胡常見的配伍為當(dāng)歸、白芍、香附等藥；治療中期下陷柴胡多配伍升麻、黃芪等藥；治療久病后又發(fā)熱者柴胡多配伍甘草、丹參等藥[6]。基于熵聚類發(fā)現(xiàn)的柴胡的潛在高頻配伍為當(dāng)歸、橘紅、白芍、干姜等，提示柴胡配當(dāng)歸是治療脾胃病中肝郁氣滯、肝郁脾虛之證常見的藥對(duì)，調(diào)理肝氣的同時(shí)要重視補(bǔ)益中焦脾胃。通過算法聚類出的有關(guān)柴胡的新處方：為炮姜、為附子、為香附、為柴胡。柴胡性微寒，附子性辛大熱，藥性不同，按照常理一般不會(huì)配伍應(yīng)用，參照附子與石膏配伍主要治療寒熱錯(cuò)雜之證[7]，柴胡和附子配伍和其可能有異曲同工之妙，臨證發(fā)揮還有待驗(yàn)證。

炮制對(duì)柴胡的功效亦有影響，劉素蘭[8]研究顯示柴胡生品長(zhǎng)于和解少陽、升舉陽氣；醋制品長(zhǎng)于疏肝解郁、行氣止痛；鱉血制品長(zhǎng)于滋陰制瘧、清退虛熱，可以養(yǎng)陰截瘧；蜜制品潤(rùn)肺止咳、緩和藥性。柴胡在脾胃病治療中作用多，應(yīng)用廣，掌握柴胡的劑量、配伍、炮制，才能更好地應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2018-03-05 編輯：鄧佳麗）