中藥熏蒸聯合西藥治療類風濕關節炎療效觀察

孟潔　崔亞鴿　張永紅

【摘 要】 目的：觀察運用中藥熏蒸治療類風濕關節炎的臨床療效。方法：選取60例類風濕關節炎住院患者，依據隨機數字表分為對照組和試驗組各30例，對照組予以甲氨蝶呤，來氟米特片及洛索洛芬鈉治療；試驗組在對照組基礎上配合中藥熏蒸，15 d后觀察兩組關節疼痛、腫脹、功能活動度及急性期反應物ESR、CRP指標變化情況。結果：對照組總有效率為73.3%，試驗組總有效率為96.6%，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療組在改善實驗室指標、控制病情活動度方面優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在常規西藥治療的基礎上加用中藥熏蒸可以提高療效，減輕患者癥狀，更好的控制患者病情進展，有其獨特優勢。

【關鍵詞】 類風濕關節炎；痹病；關節腫脹；僵硬；藥物熏洗

【中圖分類號】R593.22 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）08-0125-03

類風濕關節炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一種以慢性、進行性、侵襲性關節炎為主要表現的自身免疫疾病。其典型的臨床表現為對稱性小關節部位疼痛、腫脹、僵硬，甚至于關節畸形致功能障礙[1]。目前其發病原因尚不明確，西醫藥物治療以改善病情為主。藥物常用糖皮質激素、生物制劑及非甾體抗炎藥，近年來已有多個研究證實此類藥物的療效，但同時藥物的不良反應亦很明顯[2]。本病在中醫學中多屬“痹證”范疇，古籍中多有記載，目前如何在醫家先輩的基礎上更好的繼承發展值得進一步的探討。本研究采用自擬雷烏方外用熏洗治療血瘀痹阻型類風濕關節炎患者，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據2009年美國風濕病學會（ACR）及歐洲抗風濕病聯盟（EULAR）聯合提出的診斷標準[3]，納入2017年3月至2017年8月于洛陽正骨醫院風濕病科住院的類風濕關節炎患者60例，將患者隨機分為對照組和試驗組各30例。對照組中男6例，女24例；年齡33～67歲，平均（52.53±10.89）歲；病程3月至22年，平均（4.87±5.34）年；試驗組中男7例，女23例；年齡37～70歲，平均（52.16±15.11）歲；病程2月至20年，平均（6.58±8.36）年。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。具體見表1～2。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 住院常規治療：給予洛索洛芬鈉片[第一三共制藥（上海）有限公司，60㎎/片，國藥準字H20030769]口服，每次60 mg，每日3次。來氟米特片（蘇州長征-欣凱治藥有限公司，60㎎/片，國藥準字H20000550）口服，20㎎，每晚1次。予以甲氨蝶呤靜脈點滴（奧法瑪西亞，0.5 g/支），每周1次，依據患者病情，第1周5 mg，第2周加至10 mg。15 d為1個療程。

1.2.2 試驗組 在上述對照組基礎上加用藥物熏蒸治療。藥用：大黃15 g，制川烏10 g，制草烏10 g，補骨脂12 g，花椒10 g，珍珠透骨草15 g，伸筋草20 g，醋乳香10 g，青風藤20 g，雷公藤18 g，蜂房15 g，芒硝10 g。將上所述藥物放入中藥藥熏治療機內（產于桂林醫療電子儀器廠），放適量水，接通電源后待藥煮沸，將熏蒸機氣箱內溫度控制在38～40℃左右時，令患者脫去衣褲進入氣箱平躺，將頭伸出罩外，蓋板蓋好，開始藥物熏蒸治療。15 d為1療程，每天1次，每次25～30 min。

1.2.3 禁忌證 合并心、腦、造血系統等嚴重疾病者；急性傳染病，皮膚病，發熱及周身水腫。

1.3 觀察指標及療效評價

1.3.1 療效評價 采用國際通用（DAS28） 評分[4]，即28個關節（雙側肩關節，雙側肘關節，雙側腕關節，雙側掌指及近端指間關節，雙側膝關節）計分。①緩解期：DAS28<2.6分；②疾病低活動度：2.65.1分。其計算公式：DAS28=0.56×sqrt（壓痛關節數+0.28×sqrt（腫脹關節數）+0.7×Ln（血沉）×1.08+0.16。

1.3.2 ACR制定的療效評價標準[3] ACR20，ACR50，ACR70。ACR20即患者關節腫脹及壓痛個數（28個）達20%的改善率，同時有以下5項參數中至少3項達20%的改善：患者對關節疼痛、疾病總體情況、關節功能自我評價，醫生對病人疾病總體評價，CRP、ESR相關炎性指標評分。以相同的標準定以ACR50、ACR70，患者的改善率≥ACR50為治療有效。

1.4 統計學方法 所有數據使用SPSS20.0統計軟件進行統計分析，計量資料用均數加減標準差（x[TX-*3]±s）表示，各組內治療前后比較用配對t檢驗，各組間治療前后比較用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后關節觸痛數、關節腫脹數、ESR、CRP，VAS評分比較 兩組治療后與治療前比較，關節觸痛數、關節腫脹數、ESR、CRP、VAS指標均有所改善，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3、表4。

2.2 治療后兩組間各指標比較 試驗組CRP、指標優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.3 兩組疾病活動度比較 治療后對照組及試驗組DAS28評分均有所下降，對照組評分低于試驗組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表6。

2.4 兩組療效比較 對照組總有效率73.3%，試驗組總有效率96.6%。兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表7。

3 討論

類風濕關節炎是以侵蝕性關節炎為主要表現的自身免疫性疾病，其病程長，易反復，有很高的致殘率[5]。目前西醫治療RA主要在于緩解關節癥狀、控制病情進展及保護關節功能。雖然西醫內科藥物在治療本病的療效方面得到廣泛認同[6-8]，但其不良反應也不容忽視，常俊[9]研究表明，2例RA患者服用甲氨蝶呤后出現發熱、乏力不適、消化道出血及口腔潰瘍，血細胞三系減少，包括血小板計數減少、粒細胞缺乏、紅細胞計數減少，骨髓穿刺檢查結果示骨髓增生低下，停用甲氨蝶呤并予以對癥治療后患者病情好轉。潘智然[10]觀察60例RA患者分別使用每周5 mg、每周10 mg不同劑量甲氨蝶呤，發現兩組均出現消化道、血液系統、口腔潰瘍等不良反應。荊梅花[11]選用甲氨蝶呤聯合來氟米特治療類風濕關節炎25例，與單用來氟米特進行比較觀察，其中治療組發生過敏性皮疹、腹瀉、白細胞減少、肝損害各1例；對照組發生過敏性皮疹1例，腹瀉及肝功能損害各2例。故筆者尋求中西醫結合治療，以揚長避短。在中醫古籍中記載的“痹癥”、“尪痹”的相關描述與RA相一致，譬如《太平圣惠方》曰：“夫白虎風者，是風、寒、暑、濕之毒，因虛所起……受此風邪，經脈結滯，血氣不行，蓄于骨節，或在四肢，肉色不變，其疾晝靜而夜發，即徹骨酸痛”。又如《雜病源流犀燭》[11]指出“或由風毒攻注皮膚骨髓之間，痛無定處，午靜夜劇，筋脈拘攣，屈伸不得，則必解結疏堅……”。從以上癥狀描述中可窺見本病的發病與“虛”及“邪”有關，且“血瘀”貫穿始終，因此調和氣血，活血化瘀是治療類風濕關節炎的必要原則之一。本次試驗組所選方藥中的大黃苦、寒，歸肝、脾經，具有活血化瘀、調血和脈、通利關節之功。乳香苦、溫，入心、脾經，可調氣活血、定痛。以上兩味藥為本方君藥，活血化瘀的同時又調血和氣、推陳致新，使瘀去而不傷血。珍珠透骨草辛、溫，歸肺、肝二經，可祛風除濕；青風藤、雷公藤、蜂房皆有祛風除濕、活血通絡之功。以上三味藥共為臣藥。佐以芒硝，利水消腫緩解關節癥狀。制川烏、制草烏辛、熱有大毒，但其有祛風除濕、溫經止痛之奇效。現代醫學研究表明[13]，川烏具有很好的鎮痛、抗炎、調節免疫作用，但其具有很強的心臟毒性、神經毒性、泌尿毒性等，臨床應用中需嚴格掌握其劑量與炮制方法。中藥熏蒸不僅可以減少藥物的毒性，提高安全性。且此法有助于祛邪外出，調達氣血從而達到活血祛瘀、通絡止痛之功。本次研究結果顯示，試驗組及對照組均可有效控制病情，減緩關節疼痛，降低實驗室指標，試驗組療效優于對照組（P<0.05）。活血化瘀類藥物熏蒸，具有推廣的價值。但本次研究觀察周期短，樣本量偏少，研究結果可能存在一定偏差，其療效及安全性仍需要更多的研究加以論證。

參考文獻

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（收稿日期：2018-03-08 編輯：陶希睿）