中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛66例臨床觀察

劉光明

【摘 要】 目的 ：觀察血府逐瘀湯結(jié)合常規(guī)西藥治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法：選取132例冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組各66例。對(duì)照組給予口服阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋膠囊治療；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯加味治療。觀察兩組臨床療效、心絞痛發(fā)作次數(shù)及血清C反應(yīng)蛋白水平變化。結(jié)果：研究組治療后臨床療效明顯高于對(duì)照組（P﹤0.05），心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯低于對(duì)照組（P<0.05），兩組治療后血清C反應(yīng)蛋白水平均明顯降低（P<0.05），且研究組明顯低于對(duì)照組（P﹤0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛患者，可明顯降低冠心病心絞痛患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，降低血清C反應(yīng)蛋白水平，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 血府逐瘀湯；冠心病；心絞痛；中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）08-0120-03

心絞痛是冠心病常見(jiàn)類(lèi)型，其病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心肌缺血，導(dǎo)致心臟供氧減少，心肌血液、血氧供應(yīng)不足，在患者過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)時(shí)而誘發(fā)發(fā)病，表現(xiàn)出胸悶疼痛、前胸壓榨性疼痛等。目前，西醫(yī)常使用阿司匹林、硝酸酯類(lèi)藥物，控制凝血因子凝聚，擴(kuò)張血管，改善患者疼痛及心肌缺血狀態(tài)，具有一定療效，但是易產(chǎn)生頭疼、頭暈、傷及肝腎等不良反應(yīng)。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛，有較好效果[1]。血府逐瘀湯為理血中藥方劑，主治胸中血瘀、氣機(jī)郁滯之癥。筆者采用血府逐瘀湯加味聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛患者，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年5月至2017年6月診治的132例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組各66例，對(duì)照組中男42例，女24例，年齡42～67歲，平均年齡（55.76 ± 3.51）歲，病程8個(gè)月至12年，平均病程（10.65 ± 1.98）年，其中穩(wěn)定性心絞痛43例，不穩(wěn)定性心絞痛23例，合并高血壓15例，高血脂17例，糖尿病10例。研究組中男43例，女23例，年齡44～70歲，平均年齡（58.43 ± 2.66）歲，病程8個(gè)月～12年，平均病程（10.65 ± 1.98）其中穩(wěn)定性心絞痛41例，不穩(wěn)定性心絞痛25例，合并高血壓17例，高血脂14例，糖尿病11例。兩組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《心血管疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》和《內(nèi)科常見(jiàn)疾病中醫(yī)證治國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（草案）冠心病心絞痛》中冠心病心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]；患者自愿參與本次研究，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死、心律失常者；患有嚴(yán)重肝、腎等系統(tǒng)疾病；患有其他感染性疾病及精神疾病；有過(guò)敏史。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)的西醫(yī)藥物治療，口服阿司匹林腸溶片（辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20113013，生產(chǎn)批號(hào)20150410），100 mg，1次/d，單硝酸異山梨酯緩釋膠囊（珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20073915，生產(chǎn)批號(hào)20120618），20～40 mg，1～2次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯治療。藥用：甘草6 g，牛膝、赤芍、桔梗、枳殼、柴胡、當(dāng)歸、紅花各10 g，桃仁、川芎、生地黃各15 g。對(duì)氣虛患者加黨參10 g，黃芪25 g，補(bǔ)養(yǎng)氣血；痰濁鼻阻患者，加半夏和瓜蔞各10 g，清熱滌痰；心陰虛患者，加適量黃精15 g，麥冬10 g，養(yǎng)陰生津；對(duì)心陽(yáng)不振患者加附子15 g、桂枝10 g，強(qiáng)心溫陽(yáng)；心悸心煩失眠患者，加酸棗仁25 g，夜交藤15 g，改善睡眠。藥劑煎服，1劑/d，分2～3次服用。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效、治療前后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、治療前后患者血清C反應(yīng)蛋白水平變化。

1.5 療效判定 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床實(shí)用心內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于冠心病心絞痛的判定標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：患者胸悶疼痛、前胸壓榨性疼痛等臨床癥狀消失，體征恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀明顯改善，體征好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者臨床癥狀及體征沒(méi)有改善或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，研究組總有效率96.97 %，高于對(duì)照組的80.30 %，兩組總有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)比較 治療前，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯降低，且明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后血清C反應(yīng)蛋白水平比較 兩組治療前血清C反應(yīng)蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組和對(duì)照組血清C反應(yīng)蛋白水平均明顯降低（P<0.05），且研究組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

冠心病是臨床常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病，多發(fā)于中老年人，該疾病患者冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，阻塞動(dòng)脈血管，造成心肌缺血。冠心病心絞痛的直接發(fā)病原因是心肌供血不足，是心肌缺血最具代表性的類(lèi)型，常因過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、驚嚇、寒冷等而發(fā)作。C反應(yīng)蛋白作為一種急性反應(yīng)因子，可直接參與炎癥反應(yīng)及動(dòng)脈粥樣硬化，是心血管疾病的預(yù)示因子[5]。臨床上，西醫(yī)治療冠心病心絞痛常用阿司匹林、硝酸酯類(lèi)藥物。阿司匹林是酸性非甾體藥物，不可逆的抑制血小板內(nèi)環(huán)氧合酶的合成，從而抑制血小板的聚集，常用于心血管疾病的治療，可降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[6]。單硝酸異山梨酯緩釋膠囊常用于冠心病、心絞痛的長(zhǎng)期治療，可通過(guò)擴(kuò)張外周血管，減少心肌耗氧量，同時(shí)通過(guò)促進(jìn)心肌血流重新分布，改善心肌血流供應(yīng)，發(fā)揮抗心肌缺血的作用[7]。西醫(yī)治療可在短時(shí)間內(nèi)緩解患者疼痛，但長(zhǎng)期治療效果并不理想，易產(chǎn)生不良反應(yīng)。有研究表明[8]，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛較單純西藥治療療效好，且患者心功能改善明顯。

中醫(yī)認(rèn)為冠心病心絞痛屬“胸痹、真心痛”等范疇，心脈痹阻是其主要病機(jī)，因此應(yīng)以通絡(luò)止痛、活血化瘀為主治療[9]。血府逐瘀湯主治胸中血瘀證，臨床上常用于治療冠心病瘀阻氣滯患者，具有活血化瘀、行氣止痛的作用。桃仁、紅花均歸心、肝經(jīng)，有活血祛瘀、止咳平喘、利氣止痛的功效；牛膝具有逐淤痛經(jīng)、補(bǔ)肝腎、引血下行的功效；赤芍藥性緩和，用于散瘀止痛、清熱涼血，與當(dāng)歸、川芎配伍，可用于治療血滯經(jīng)閉等癥狀；桔梗開(kāi)宣肺氣，枳殼歸脾、胃、大腸經(jīng)，破氣消積。《內(nèi)經(jīng)》記載：“肺苦氣上逆，急食苦以泄之”，二者配伍，有通肺利嗝下氣之效。柴胡主治感冒發(fā)熱、胸脅脹痛，歸肝、膽經(jīng)，有疏肝升陽(yáng)的功效；當(dāng)歸、紅花配伍具有調(diào)血養(yǎng)血之功效；方中桃仁、紅花共為君藥，赤芍、川芎、牛膝共為臣藥，生地、當(dāng)歸、枳殼、桔梗、柴胡均為佐藥，甘草祛痰止咳，調(diào)和諸藥。有研究表明[10]，血府逐瘀湯加味治療冠心病心肌缺血，具有明顯療效，且能減少患者心絞痛發(fā)作的頻率。對(duì)血府逐瘀湯治療后的冠心病心絞痛患者血液流動(dòng)情況分析發(fā)現(xiàn)，血府逐瘀湯能有效的改善患者血液流動(dòng)[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯低于對(duì)照組，觀察組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心肌缺血心絞痛療效較好，能夠有效降低患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，改善患者心絞痛癥狀。治療后，研究組和對(duì)照組血清C反應(yīng)蛋白水平均明顯降低，且研究組明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療更有利于患者恢復(fù)。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛患者，可明顯降低冠心病心絞痛患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，降低血清C反應(yīng)蛋白水平，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]龔昌杰， 周亮， 楊德錢(qián).中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2015，31（9）：875-877.

[2]沈衛(wèi)峰， 貝政平. 心血管疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[M]. 上海：上海科學(xué)普及出版社， 2012：88-92.

[3]蔡光先， 顏旭， 寧澤璞，等. 內(nèi)科常見(jiàn)疾病中醫(yī)證治國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（草案）冠心病心絞痛[J]. 湖南中醫(yī)雜志， 2010， 26（4）：97-99.

[4]張立生. 臨床實(shí)用心內(nèi)科學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社， 2012：102-105.

[5]莊少偉， 李新明， 胡大一. C反應(yīng)蛋白在動(dòng)脈粥樣硬化中的作用[J]. 國(guó)際心血管病雜志， 2010， 37（2）：85-87.

[6]張良. 阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛臨床效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 28（28）：119-120.

[7]郝貴周， 范鋒， 商慶節(jié)，等. 單硝酸異山梨酯緩釋膠囊的制備及釋藥特性評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)雜志， 2016， 47（11）：1404-1407.

[8]曹守沛， 顧寧， 宋耀鴻. 中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛46例臨床研究[J]. 江蘇中醫(yī)藥， 2016， 48（3）：37-39.

[9]鄭珂， 趙明. 溫陽(yáng)活血法治療70例冠心病心絞痛的臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥信息， 2015， 32（2）：92-94.

[10]王立棟. 血府逐瘀湯加味治療冠心病心肌缺血的臨床效果分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2016， 1（19）：129-130.

[11]蔡興芬， 陳龍勝， 吳春美. 血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛的療效觀察及其對(duì)血液流變學(xué)影響[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥科技， 2015， 22（3）：317-318.

（收稿日期：2018-03-08 編輯：陶希睿）