參苓白術(shù)散在治療術(shù)后胃腸功能紊亂中的運(yùn)用

羅亨通

【摘 要】 胃腸功能紊亂是外科手術(shù)常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率高，既增加患者的痛苦，也可能影響手術(shù)預(yù)后。目前西醫(yī)對(duì)術(shù)后胃腸功能紊亂尚無(wú)特異性的治療方法，中醫(yī)在治療術(shù)后胃腸功能紊亂中，通過辨證施治，取得一定療效。通過參苓白術(shù)散加減在治療術(shù)后胃腸功能紊亂中的運(yùn)用，以期對(duì)臨床治療胃腸功能紊亂提供參考。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)后胃腸功能紊亂；參苓白術(shù)散；脾胃運(yùn)化失常

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2018）02-0085-02

Abstract：Gastrointestinal dysfunction is a common complication of surgical operation， with high incidence， which not only increases the pain of patients， but also affects the operation effect. At present western medicine for treatment of gastrointestinal dysfunction after operation， there is no specific， Chinese medicine in the treatment of postoperative gastrointestinal dysfunction， through dialectical therapy， have certain curative effect， this paper introduces the application of Shenling Baizhu Powder Decoction in gastrointestinal dysfunction in the treatment after operation， in order to provide reference for clinical treatment of gastrointestinal disorders.

Keywords：Postoperative Gastrointestinal Dysfunction；Shenling Baizhu Powder；Dysfunction of Spleen and Stomach

術(shù)后胃腸功能紊亂是因外科手術(shù)引發(fā)的以消化道癥狀為主的綜合癥，主要臨床表現(xiàn)有腹脹、腹瀉、惡心嘔吐等。胃腸功能紊亂的發(fā)生率受手術(shù)部位、手術(shù)方法、患者年齡等諸多因素的影響，如在十二指腸切除術(shù)后發(fā)生率為15%～40%，保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)后為 20%～50%，食管（賁門）癌術(shù)后為 50%[1-3]。術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生不僅會(huì)增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會(huì)影響手術(shù)的質(zhì)量，西醫(yī)目前對(duì)此往往是對(duì)癥處理，治療效果不盡人意，現(xiàn)代醫(yī)家結(jié)合中醫(yī)理論，通過辨證施治，在術(shù)后胃腸功能紊亂治療方面取得一定療效[4-5]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 中醫(yī)對(duì)術(shù)后胃腸功能紊亂的認(rèn)識(shí)

古代文獻(xiàn)中胃腸功能紊亂的病名雖無(wú)明確記載，但根據(jù)其臨床癥狀，可從“嘔吐”、“反胃”、“呃逆”、“痞證”、“納呆”、“腹痛”、“腹脹”等病論治，因此胃腸功能紊亂可對(duì)應(yīng)中醫(yī)“脾胃運(yùn)化失常”，病位在胃腸，與肝脾等臟腑相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾主運(yùn)化、升清，以升為健；胃主受納、腐熟水谷，主通降、以降為和；腸腑氣機(jī)以降為宜、以動(dòng)為宜。脾胃功能健旺，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)全身，生命活動(dòng)得以維系。《素問·靈蘭秘典論》云：“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉。大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。”

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)乃金刃所傷，損傷正氣，正氣虧虛，氣機(jī)失調(diào)，致使脾胃功能紊亂；脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃功能如常，方能生化氣血并營(yíng)養(yǎng)于全身；脾胃運(yùn)化失常，則氣血生化乏源、水谷精微輸布失常。因此補(bǔ)益脾胃是治療術(shù)后胃腸功能紊亂的重要方面，所謂：“脾胃之氣既傷，元?dú)庖嗖荒艹洌T病之由生，扶正必先補(bǔ)脾土”，故益氣扶正是治療術(shù)后胃腸功能紊亂的重要一環(huán)。[6]2 參苓白術(shù)散的中西醫(yī)應(yīng)用

參苓白術(shù)散由人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗組成，出自宋代《太平惠民合劑局方》，是補(bǔ)益脾胃的經(jīng)典名方，具有益氣健脾和胃的功效。

現(xiàn)代藥理研究顯示，參苓白術(shù)散能有效調(diào)節(jié)胃腸功能，主要體現(xiàn)：參苓白術(shù)散能夠保護(hù)腸粘膜。腸黏膜屏障的穩(wěn)定，胃腸功能才能正常發(fā)揮，研究發(fā)現(xiàn)脾虛濕困型潰瘍性結(jié)腸炎大鼠在給予參苓白術(shù)散后，血清 EGF、SOD、MDA 水平顯著改善，顯示其具有調(diào)節(jié)EGF 和抗自由基的作用，可促進(jìn)腸粘膜修復(fù)；參苓白術(shù)散能有效提高機(jī)體免疫功能、小鼠單核巨噬細(xì)胞吞噬能力及小鼠遲發(fā)型超敏反應(yīng)，顯示其能有效提高機(jī)體免疫力；參苓白術(shù)散對(duì)腸胃運(yùn)動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)功能[7]。

3 典型病例

張某某，女，70歲，2017年7月27日初診，主訴：納呆伴惡心嘔吐1月余。患者1月余前因腰椎骨折，行手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)納呆、惡心嘔吐。現(xiàn)癥見：納呆，口淡乏味，惡心嘔吐，食入即吐，神疲乏力，口干不欲多飲，胃脘部脹滿不適，大便時(shí)干時(shí)稀，小便正常，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弦。患者既往體質(zhì)差，有慢性支氣管炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病等病史。中醫(yī)辨證為脾虛失運(yùn)、胃氣上逆，處方給予參苓白術(shù)散合旋覆代赭湯加減，處方如下：黨參10 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，白扁豆15 g，砂仁6 g，山藥20 g，炒薏苡仁15 g，旋覆花10 g，降香6 g，法半夏10 g，生姜3片。7劑，日1劑，分早晚兩次溫服。2017年8月5日二診：患者訴服藥后惡心嘔吐感減輕，可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食。患者癥狀稍改善，效不更方，繼續(xù)給予原方加黃精20 g，15劑，服法同前。

按：患者為老年女性，素體虛弱，行手術(shù)后，損傷正氣，脾胃功能失常，氣機(jī)失調(diào)。脾虛失運(yùn)，胃納失常，故見納呆、食入即吐；脾在竅為口，脾失運(yùn)化，見口淡乏味；脾胃氣機(jī)失常，脾不升清，津不上承，故口干不欲多飲，胃失通降，氣逆而上，見惡心嘔吐。因此給予該患者健脾益氣、和胃降逆之劑正對(duì)其證，方中黨參、白術(shù)、山藥、茯苓健脾益氣滲濕，白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓健脾滲濕；砂仁醒脾和胃；旋覆花下氣降逆；半夏、生姜和胃降逆止嘔；降香行氣降氣，縱觀全方，補(bǔ)脾氣、降胃氣，使脾氣鍵運(yùn)、胃逆得平，共奏健脾益氣、和胃降逆之功。患者平素體虛，加之手術(shù)損傷正氣，身體愈虛，虛不受補(bǔ)，故補(bǔ)益須緩緩圖之，切忌投以大補(bǔ)，否則適得其反，反而損傷脾胃，加重病情，故選擇平補(bǔ)之劑參苓白術(shù)散，二診所加之黃精亦為平補(bǔ)之藥。

4 小結(jié)

術(shù)后胃腸功能紊亂乃金刃損傷正氣，致使氣機(jī)失調(diào)、脾胃功能紊亂。脾主運(yùn)化，是氣血生化之源，后天之本 ，脾失健運(yùn)，脾氣升降失調(diào)，腸道分清泌濁、傳導(dǎo)功能失司，由此產(chǎn)生胃腸功能紊亂的諸多癥狀 ，參苓白術(shù)散有益氣健脾、和胃滲濕之功，所謂“方隨法出，法隨證立”，術(shù)后胃腸功能紊亂給予參苓白術(shù)散益氣健脾和胃，方對(duì)其法，法應(yīng)其證。

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