針刺結合康復治療在脊髓損傷55例中的應用

楚彩云

【摘 要】 目的：觀察針刺結合康復治療干預時機對脊髓損傷患者神經功能的影響。方法：選取脊髓損傷患者110例，隨機分為對照組與研究組各55例。所有患者均實施針刺結合康復治療，但治療時間不同，比較兩組治療前后神經功能變化及并發癥發生情況。結果：研究組較對照組的并發癥少，差異有統計學意義（P<0.05）；治療前兩組Sunnybrook評分、功能獨立性評分、改良Bathel指數對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組Sunnybrook評分高于對照組，功能獨立性評分高于對照組，改良Bathel指數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：脊髓損傷患者進行早期針刺結合康復治療，神經功能改善效果更為理想，且能減少并發癥的發生，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 脊髓損傷；針刺；康復治療；神經功能

【中圖分類號】R744 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）02-0129-03

脊髓損傷在臨床上較為常見，是一種多發嚴重致殘性損傷。脊髓損傷患者脊神經細胞損傷無法再生，康復難度較大，致殘率高，會給其正常感覺功能、運動功能和生活質量帶來嚴重影響，引起人們的高度關注[1]。臨床上多采用康復治療手段進行干預，該方法屬于嘗試性治療，在脊髓損傷后期干預中發揮著重要的作用[2]。近年來，中醫在脊髓損傷治療中進行了大量研究。中醫學認為，脊髓損傷歸屬于“痿證”、“腰痛”等范疇，主要由外傷瘀血引發。而中醫針刺能改善局部組織血液循環，有利于促使患者神經功能盡快恢復[3]。在脊髓損傷患者治療中，越早進行針刺和康復治療，患者神經功能恢復效果越理想[4]。筆者為觀察針刺結合康復治療不同干預時機對神經功能恢復效果的影響，選取110例脊髓損傷患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月至2017年1月本院收治的脊髓損傷患者，共110例。患者及家屬均知情同意，并自愿簽署知情同意書。所有患者均實施針刺結合康復治療，隨機分為對照組與研究組各55例。對照組男36例，女19例；年齡62～77歲，平均（67.85±2.49）歲，病程3～40d，平均病程（17.10±2.48）d；致傷原因：24例為車禍傷，18例為重物砸傷，13例為高空墜落傷；損傷部位：23例為腰骶髓損傷，18例為頸髓段損傷，14例為胸髓段損傷。研究組，男34例，女21例；年齡61～78歲，平均（67.95±2.58）歲，病程3～40 d，平均病程（17.05±2.51）d；致傷原因：25例為車禍傷，16例為重物砸傷，14例為高空墜落傷；損傷部位：24例為腰骶髓損傷，16例為頸髓段損傷，15例為胸髓段損傷。兩組年齡、性別、致病原因等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合脊髓損傷診斷標準[5]，經CT、X線等檢查確診者；②臨床表現出肢體自發性疼痛、損傷階段不同程度感覺障礙等；③意識清除，語言、智力、認知功能正常，具有一定理解和溝通能力。

1.3 排除標準 ①合并嚴重肝腎功能不全者；②合并心功能障礙者；③合并造血系統疾病者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤合并內分泌系統疾病者。

1.4 方法

1.4.1 針刺 研究組脊髓損傷術后即行針刺，對照組術后2個月開始。針刺方法：取穴大椎穴、腰俞穴、靈臺穴等受損脊髓段上、下端督脈經穴。針對合并下肢偏癱者，添加太沖穴、脾關穴、太溪穴、足三里穴、三陰交穴等，每次選9個左右穴位。以毫針（江蘇東方針灸器械廠生產）28號（0.38 mm）、29號（0.34 mm）、30號（0.32 mm）穿刺，采用提插捻轉補瀉手法，留針30 min，1次/d，1個療程為10次，2個療程之間間隔4 d。兩組均持續治療6個療程。

1.4.2 康復治療 研究組開始時間為脊髓損傷2周內，對照組開始時間為脊髓損傷2個月后。康復治療方法：①呼吸功能訓練：針對頸段損傷者，指導其進行腹式呼吸訓練，針對胸腰段損傷者，指導其進行胸式呼吸訓練。②關節活動度訓練：按照患者具體情況，指導其進行被動或主動關節訓練，注意訓練過程中確保脊柱處于穩定狀態。③體位訓練：臥床時，指導患者進行體位變換訓練，包括翻身、坐起等。④功能恢復期訓練：在患者身體機能恢復期，指導其以主動漸進性抗阻法進行訓練，包括肌力、平衡協調、步行、操作輪椅等。⑤具體作業療法：指導患者獨立完成穿衣、吃飯、個人衛生等作業，以促使神經功能盡快恢復。兩組康復治療時間均為7 d。

1.5 觀察指標和評定標準[6-9] ①觀察兩組就診時、治療后Sunnybrook評分、功能獨立性評分、改良Bathel指數變化。Sunnybrook評分包括運動功能及感覺功能，采用1～10分評分法，1分為完全喪失，10分為正常；功能獨立性評分主要評估傷殘者日常生活能力，包括18個測評項目，得分越高，情況越好；改良Bathel指數包括進食、洗澡、行為等10個項目，得分越高，情況越好；②觀察兩組并發癥發生情況。

1.6 統計學方法 以SPSS19.0統計學軟件分析數據資料。計數資料用χ2檢驗；計量資料均用（x[TX-*3]±s）表示，進行t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較 研究組無并發癥。對照組出現2例肌肉萎縮，2例肌力減退，1例呼吸道感染，1例泌尿系感染，發生率為10.91%。研究組并發癥明顯較對照組少，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組神經功能評分變化比較 治療前，兩組患者Sunnybrook評分、功能獨立性評分、改良Bathel指數對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組Sunnybrook評分、功能獨立性評分、改良Bathel指數均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

脊髓損傷是一種不可治愈性致殘性損傷，主要是由外傷瘀血造成的，會導致不同程度感覺、運動功能損傷，且可能誘發病理反射、肌張力等異常[10]。通常情況下，機體出現脊髓損傷后，其脊神經細胞不可再生，往往需要經由軸突近端逐漸延伸到遠端，從而逐漸恢復神經功能。而且，臨床普遍認為，脊髓損傷患者有著較大的恢復潛力，發病后2～3周內進行早期科學治療和干預，能促使機體殘存功能最大限度恢復，可改善預后[11-12]。

康復治療是臨床上常用的治療脊髓損傷的方法，且類型多樣，包括呼吸功能訓練、關節活動度訓練、床上體位訓練、功能恢復期訓練、具體作業訓練等。評定脊髓損傷患者體質及病情后，對其實施針對性康復鍛煉，能促使自主排尿功能恢復，且能防止出現呼吸系統、泌尿系統感染，能降低關節攣縮、肌肉萎縮、關節強直等并發癥發生風險[13]。

中醫針刺在脊髓損傷患者治療中的應用，能促使其受損神經再生，且能對脊髓的微循環進行改善，有效調節膀胱功能。在脊髓損傷手術后立即進行早期針刺治療，能經由對局部組織進行刺激，促使脊神經細胞軸突延伸，從而降低肌肉萎縮風險。本研究針刺所選穴位中，大椎穴第7頸椎棘突下凹陷中，手足三陽的陽熱之氣由此匯入本穴并與督脈的陽氣上行頭頸，經由針刺，能益氣壯陽，寒則補之灸之，熱則瀉針出氣；輔以腰俞穴、靈臺穴等，能改善血液循環，提升免疫力。針對下肢偏癱者，增加太沖穴、脾關穴、太溪穴、足三里穴、三陰交穴等穴位，能消腫止痛，活血化瘀。但若脊髓損傷患者針刺和康復治療時間過晚，極易因長期臥床休息，導致臨床表現出較嚴重肌肉萎縮、肌力減退等癥狀，部分甚至會伴發關節攣縮、壓力性潰瘍、骨質疏松、呼吸道感染等并發癥，嚴重影響中醫針刺及康復治療效果。

本次研究中，在神經功能改善上，治療后，研究組Sunnybrook評分、功能獨立性評分、改良Bathel指數均高于對照組（P<0.05）。由此可知，在脊髓損傷治療中，針刺與康復治療時間越早，患者神經功能康復改善效果越理想。而在并發癥上，研究組明顯較對照組少。考慮與對照組接受針刺及康復治療時間較晚，患者長期臥床，誘發較多并發癥有關。

綜上所述，脊髓損傷患者進行早期針刺結合康復治療，神經功能改善效果更為理想，且能提高臨床療效，減少并發癥的發生，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]金玉峰.加味黃芪桂枝五物湯配合針灸對胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者神經功能恢復的影響[J].四川中醫，2017，35（8）：108-110.

[2]張月蘭， 羅莎， 田松煥. 中藥熏蒸對脊髓損傷患者下肢肌張力及日常生活活動能力的影響[J]. 中華物理醫學與康復雜志， 2016， 38（7）：541-543.

[3]邵益民， 路通. 五痿湯加減聯合針灸治療外傷性脊髓損傷致截癱療效及對運動功能恢復的影響[J]. 現代中西醫結合雜志， 2016， 25（31）：3478-3480.

[4]蘭筱雪.針灸聯合康復治療骨髓損傷的臨床研究[J].四川中醫，2017，35（8）：198-199.

[5]曾紹林， 陳劍，劉步云.針灸與康復聯合治療對不同程度脊髓損傷患者神經功能恢復的臨床研究[J].中醫藥導報，2015，21（20）：75-77.

[6]美國脊髓損傷協會. 脊髓損傷神經學分類國際標準（2011年修訂）[J]. 中國康復理論與實踐， 2011， 17（10）：963-972.

[7]張曉杰， 姜曌， 夏峰，等. 中文版Sunnybrook面神經評分系統的驗證[J]. 中國神經精神疾病雜志， 2016， 42（2）：85-90.

[8]楊廷彥， 唐虹， 常有軍，等. 操作性肌電生物反饋療法聯合康復訓練對胸腰段不完全性脊髓損傷患者功能獨立性的影響[J]. 四川醫學， 2016， 37（5）：480-482.

[9]王曉倩， 高云， 高松. 針灸聯合康復治療對不同程度脊髓損傷患者神經功能的影響[J]. 世界中醫藥， 2017， 12（4）：896-898.

[10]何志良，張繼榮.脊髓損傷后步行功能障礙的康復現狀[J].中國康復，2016， 31（6）：476-479.

[11]呂威， 莫雨平， 李冰，等. 督脈電針對不同時間段脊髓損傷大鼠運動功能及p75神經營養素受體表達的影響[J]. 中國康復理論與實踐， 2016， 22（8）：876-883.

[12]陳愛連，胡振江.電針聯合膀胱功能訓練對脊髓損傷后神經源性膀胱排尿功能影響的研究[J].中醫藥導報，2016，22（10）：58-60.

[13]解錦鼎， 安寧， 曹文慧，等. 針灸聯合康復治療對脊髓損傷患者神經功能的影響[J]. 針灸臨床雜志， 2016， 32（3）：34-36.