李鳳珍教授運用壯醫藥治療膝骨關節炎經驗擷萃

梁華新　李鳳珍

【摘 要】 總結李鳳珍教授運用壯醫治療膝骨關節炎的學術思想及臨證經驗，為推廣壯醫藥治療膝骨關節炎提供臨床參考。

【關鍵詞】 膝骨關節炎；壯醫藥；李鳳珍

【中圖分類號】R249.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）08-0065-02

李鳳珍教授是廣西國際壯醫醫院風濕病科主任醫師，廣西名中醫，從事臨床、教學、科研27年，對風濕病的治療有獨到見解，擅長運用壯藥及壯醫外治法治療風濕病。

1 病因病機

膝骨關節炎在壯醫名為“駱芡”，屬于壯醫“發旺”、“濕病”范疇[1]。膝骨關節炎的發生，是多種內外因素長期相互作用的結果，其中與本病發生最為密切的認識是“毒虛致病論”。“虛”可有先天稟賦不足、年老虛損、飲食、勞傷、情志等誘因造成，“毒”可有外界的寒毒、熱毒、水濕、風毒等邪毒。本虛是內在根本因素，邪毒入侵則是外在因素，兩者相互作用使邪毒客于筋骨，阻滯人體龍路、火路，最終導致氣滯血瘀，產生氣血失調，陰陽失衡，“天、地、人”三氣不能同步，毒邪滯留膝關節，龍路、火路不通，產生關節疼痛、紅腫、重著等癥狀，從而產生本病[2]。其病機實質是“網絡阻滯致痹”[3]。

2 治療原則

“調氣、解毒、補虛”為總的治療原則，指導臨床用藥處方。李鳳珍教授認為對于年齡漸老，元氣耗損，肝腎、氣血虧虛造成的“虛”，應當給予補氣血、強筋骨，從而為“駱芡”的治療創造內在、穩定的條件，達到減少或預防痹癥的復發。對于因“毒”致“虛”，首當辨明“毒”的性質，及其“虛”的程度，邪毒盛為主，則應以解毒為首。若是熱毒、風毒則以祛風清熱解毒為法，若是寒毒、濕毒則以祛寒除濕解毒為法[4]，同時應不忘兼顧扶正。壯醫解毒的方法通過內服解毒藥和外治排毒的綜合療法進行排毒，人體內毒邪去，使“天、地、人”三氣得以同步，則人體趨于康復。

3 壯醫臨床治療

3.1 經驗方 李鳳珍教授在多年的文獻及經驗基礎上總結出以大力健骨湯為基礎方的內服經驗方，在膝骨關節炎的治療中，取得較好的臨床療效。壯醫大力健骨湯由牛大力20 g，黃花倒水蓮15 g，狗脊15 g，藤杜仲10 g，藤當歸15 g，血黨15 g，過江龍15 g，寬筋藤15 g，伸筋草15 g，桑寄生15 g，腫節風15 g等藥組成，具有補氣血、壯筋骨、祛風毒、除濕毒、散寒毒、化瘀血，通龍路、火路之功效，對骨關節炎引起的關節疼痛、麻木、屈伸不利、腫脹等癥具有較好的治療作用。在膝骨關節炎臨床處方中，李鳳珍教授首辨陽證或陰證。陽證可見于膝骨關節炎的急性發作期，表現為關節疼痛、腫脹、灼熱，遇熱加劇，舌質紅，苔黃，目診征：“勒答”上龍路脈絡彎曲、紅活。陽證者可在基礎方的基礎上，加重腫節風的用量，加強清熱解毒，消腫之功。陰證可見于慢性期，表現為關節疼痛，或腫脹，觸之不熱或熱不甚，遇寒痛增，得熱痛減，舌質淡暗，苔薄白或白滑，目診征：“勒答”上白睛淺淡，龍路脈絡彎曲、延伸、有瘀點。此時毒邪不盛，以補虛為主，可重用黃花倒水蓮、血黨等補益、強筋壯骨之品，可在基礎方上加入黃根、牛奶木、雞血藤以扶正補虛。

3.2 善用藤類藥 壯醫在長期的醫療經驗積累中認識到，自然界形狀相似東西能彌補人體的不足，有“以形補形”的觀點。《本草匯言》記載：“凡藤蔓之屬，皆可通經入絡。”《本草綱目》云： “藤類藥物以其輕靈，易通利關節而達四肢。”李鳳珍教授認為藤類藥具有攀越纏繞的特性，能通絡引經，治療人體四肢關節疾病，起到通絡止痛，祛濕除痹的功效。在抽查的125份病例中，有116例用到藤類藥，運用最多的藤類藥依次是雞血藤、寬筋藤、藤杜仲、藤當歸、海風藤、青風藤。

3.3 善用壯藥，彌補西藥不足 由于膝骨關節炎屬于慢性消耗性疾病，很多患者會兼有貧血、骨質疏松的并發癥，西醫治療往往難以取效，由于久病耗損氣血，在氣血虧虛的基礎上骨骼失養，導致骨質疏松，所以在處方基礎上加入雞血藤、藤當歸、黃根，可收到補益氣血、強筋壯骨的療效，體現了壯醫藥治療本病的獨特優勢。

3.4 外治法 李鳳珍教授是壯醫藥物竹罐療法非物質文化遺產的代表性傳承人，壯醫藥物竹罐療法是最具壯醫外治特色的外治技法之一。該療法是利用特制的竹罐放入藥液中煮沸，用夾子取出竹罐，趁熱拔在治療部位。該治療是在壯醫理論指導下，利用負壓、熱力、壯藥透皮吸收及改善循環，從而達到治療目的的一種外治療法。其具有祛風除濕、活血舒筋、散寒止痛、拔毒消腫、通龍路、火路氣機的功效，對關節疼痛、腫脹、活動受限等癥具有良好的消腫止痛、改善關節活動功能的作用，而且直達病所，消腫止痛起效快、療效顯著。拔罐選取壯醫梅花穴、配合鶴頂、陰陵泉、陽陵泉、足三里、犢鼻等，在藥罐治療后，在原來拔罐位置增加壯醫刺血放血，用一次性注射針頭在罐印部位皮膚上淺刺，取煮熱的竹罐在針刺部位再次迅速拔罐最后配合壯醫藥物熱熨，加強驅毒外出的作用[5]。

4 病案舉例

羅某，女，61歲，退休教師，2016年6月12日因“反復雙膝關節腫痛1年余”到廣西國際壯醫醫院風濕病科門診部就診。患者自訴1年前無明顯誘因出現雙膝疼痛腫脹，上下樓梯及下蹲，久行時加重，尤以左膝痛甚，疼痛遇冷加重，自覺膝關節乏力，自用膏藥外貼治療，疼痛癥狀可暫時緩解，但時常反復疼痛，發病以來，納寐差，為求壯醫藥治療來診。查體見精神較差，體型偏肥胖，雙膝關節膚溫不高，壓痛（++），浮髕實驗（+），骨擦感（+），雙膝關節活動輕度受限。舌質暗，苔薄白，脈弦。壯醫目診：“勒答”上龍路脈彎曲、延伸、有瘀點。查雙膝平片提示：雙膝關節間隙變窄。西醫診斷：雙膝骨關節炎。壯醫診斷為：駱芡-陰證（正虛型）。治則以補益氣虛，強筋壯骨為法。予壯藥大力健骨湯加減內服，組方為牛大力20 g，黃花倒水蓮15 g，狗脊15 g，藤杜仲10 g，藤當歸15 g，血黨15 g，過江龍15 g，寬筋藤15 g，伸筋草15 g，桑寄生15 g，甘草6 g。7劑，水煎服，日1劑，飯后溫服。并配合壯醫藥物竹罐療法，選取壯醫梅花穴、配合鶴頂、陰陵泉、陽陵泉、足三里、犢鼻進行拔罐，再配合壯醫刺血放血，壯醫藥物熱熨，囑其按時服藥，避免負重活動，注意休息。 二診（2016年6月20日）：患者雙膝關節疼痛明顯好轉，雙膝關節活動度增加，睡眠質量較前好轉，精神狀況較前改善，再予原方去過江龍，加砂仁12 g，牛膝15 g，7劑，服法同前。再行一次壯醫藥物竹罐療法。7 d后復查，雙膝關節已無疼痛，睡眠好，精神愉悅，可正常做家務，一年后電話隨訪，雙膝關節腫痛無再發。

按語：該案例中，患者教師職業，體型偏肥胖，且久年站立，年齡漸老，元氣耗損，肝腎、氣血虧虛造成本“虛”，從而導致本病的產生。通過壯醫藥理論的指導，辨證、診斷明確，采用“調氣、解毒、補虛”的治則，運用李鳳珍教授經驗方辨證加減，配合壯醫藥物竹罐療、刺血、藥物熱熨療法外治，取得確切療效。李鳳珍教授認為風濕病大多屬慢性病，要鼓勵病患樹立戰勝疾病的決心，堅持治療，保障療效。

參考文獻

[1]龐聲航，王柏燦，莫滾.中國壯醫內科學[M].南寧：廣西科學技術出版社，2004：8.

[2]黃漢儒.中國壯醫學[M].南寧： 廣西民族出版社，2001： 86- 87.

[3]龐宇舟，林辰.實用壯醫內科學[M].南寧：廣西科學技術出版社，2011：202.

[4]唐漢慶，勞傳君，黃岑漢，等.壯醫學“毒虛致病論”對防治痹癥的指導意義[J].中國中醫基礎醫學雜志，2016，22（2）：171-173.

[5]李鳳珍，鐘麗雁，龍朝陽，等.壯醫藥物竹罐療法治療膝骨關節炎的技術規范研究[J].中國民族醫藥雜志，2017（4）：31-33.

（收稿日期：2018-03-06 編輯：鄧佳麗）